胸外按压2013课件.pptVIP

* 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 胸外心脏按压 深圳市中医院重症医学科 乔秋杰 学习目标 (1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床）；? (2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确；? (3)按压动作正确；? (4)按压频率与力度（按压深度）正确；? (5)是否注意保持患者气管通畅。? 　　应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。? (6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得? 　　　　①颈动脉搏动；? 　　　　②原扩大瞳孔再度缩小；? 　　　　③出现自主呼吸；? 　　　　④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；? 　　　　⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。? 按 压 作 用 胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，可以保证机体最低限度的需要。 按压原理 通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。 体位摆放 仰卧位 地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动 整体翻转 患者置于硬板床或地上； 抢救者站右侧，两手掌重叠，与胸骨平行置于两侧肋弓交点处上方，手指不触及胸壁。 是否注意患者背部需垫板（或硬质床）? 定位选择正确（2分） 胸骨下1/3交界处 或双乳头连线中点 ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 按压动作正确（4分） 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 按压频率与按压深度正确 ●频率：至少100次/分 ●按压深度：胸骨下陷至少5cm ●按压与放松的时间基本相等，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓完全回弹 ●按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童） 确保有效按压 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面或硬板床上 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手， 按压的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的 位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置 固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。 开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出。 是否注意保持患者气管通畅。? 　　应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。? 仰头抬颏法（最常用） 一手掌压前额，另只手中 示食指向上向前抬高下颌， 两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳 廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压 迫气道 托颌法 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得? 　①颈动脉搏动；? 　②原扩大瞳孔再度缩小；? 　③出现自主呼吸；?  ④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；? 　⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 口对口人工呼吸 学习目标 （口对口呼吸，在医学模拟人上操作） (1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确；? (2)口对口呼吸操作正确；? ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞? ②然后口对口密切接触 ③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。 (3)吹气频率、力度掌握正确；? 口对口人工呼吸 要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手 模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确； 步骤正确 ①左手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞； ②然后口对口密切接触； ③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。 吹气频率、力度掌握正确（3分） 持续吹气大约1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 结合胸外按压，按压/通气比 30:2，单纯通气频率10～12