腹腔腹膜后ppt课件.pptVIP

;结肠上、下区各有哪些间隙？其交通情况如何？有何临床意义？ 肝破裂的病人如何暂时性急诊止血？说出理由 说说胆囊手术时怎样找到胆囊动脉？胆总管有几段，切开探查术 在哪段做？ 胃后壁穿孔为什么容易误诊为阑尾炎？ 营养胃的动脉有哪些？静脉回流到哪儿？淋巴回流情况如何？胃 大部切除手术时如何确定小弯、大弯及幽门的切口部位？;胃癌病人发现左锁骨上淋巴结肿大，怎么会这样的？ 系膜三角在哪？小肠肠管切除术时肠系膜为什么要做扇形切除？ 阑尾炎病人检查时在什么位置出现压痛和反跳痛？手术时如何寻 找阑尾？阑尾末端常出现在哪些位置？化脓性阑尾炎出现膈下脓肿和肝内脓肿原因一样吗？ 胰头癌的病人出现肠梗阻、阻塞性黄疸、腹水及下肢水肿的原因 是什么？ 腹膜后腔位于何处？可分为几层？各层的主要结构有什么？ ;境界 顶为膈，下为骨盆界线。 分区 九分法 2条水平线 2条垂直线 左右季肋区和腹上区 左右外侧区和脐区 左右髂区和腹下区 组成 腹膜腔和腹膜后腔;成人腹腔主要器官的投影; 概念 脏、壁2层腹膜间的潜在腔隙 男性 密闭 女性 与外界相通 腹膜腔内有少量浆液 分区 以横结肠及其系膜分为 结肠上区和结肠下区;结肠上区（膈下间隙）分部与交通;网膜囊 (小腹膜腔);体腔-腹腔;肝十二指肠韧带 位置 肝十二指肠韧带为小网膜的游离右缘、 网膜孔的前界； 内容 肝固有A(左前)、 胆总管(右前)、 肝门V(前二者后方) ;结肠下区;结肠上、下区间的交通;结肠上区的结构 肝、胆囊、胰、脾、胃和十二指肠上部等;左纵沟, 右纵沟 横 沟 肝门(第一肝门), 肝蒂;肝的淋巴和神经;肝左管;胆 囊 gallbladder;胆总管 common bile duct;三、胃 stomach;胃网膜右动脉 胰十二指肠上动脉;胃左动脉 胃大部分切除术在1-2 分支间切 胃右动脉; 胃的静脉与同名动脉伴行，汇入肝门静脉。 幽门前静脉为手术时辨认幽门的标志;;交感神经 内脏大神经 迷走神经 前干→胃前支，肝支(→肝丛) 后干→胃后支，腹腔支(→腹腔丛) 内脏感觉神经 痛觉—交感神经?? 牵拉感和饥饿感—迷走神经;上 部 前上方邻肝和胆囊； 下方紧邻胰头； 后方胆总管、胃十二指肠A、门V.、 下腔V. 降 部 前方横结肠及其系膜，肝和小肠襻； 后方为右肾和右输尿管； 内侧邻胰头和胆总管; 外侧结肠右曲;与腹膜的关系 十二指肠上部的起始处和升部为腹膜内位, 其余大部分均位于腹膜后腔，为腹膜外位 十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带/treitz韧带 从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚，上提和固定十二指肠空肠曲。 手术时据此确认空肠起始部。;胃十二指肠动脉→胰十二指肠上前、后动脉 肠系膜上动脉→胰十二指肠下动脉;结肠下区的结构 结肠下区的结构有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等;肠系膜上动脉;两层腹膜与系膜缘肠壁围成系膜三角，此处肠壁无腹膜(浆膜)覆盖，小肠切除吻合术后不易愈合，要妥善缝合，以防肠瘘。;形态 阑尾手术时寻找阑尾的重要标志 小儿阑尾炎易穿孔原因 根部体表投影 Mcburney点 脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点 Lanz点 左、右髂前上棘连中、右1/3交点;阑尾;分部： 升结肠、 横结肠、 降结肠、乙状结肠 血供：;结肠边缘动脉;腹膜后腔 retroperitoneal space;中 层 正中部 十字行血管架 腹主A.和下腔V.纵行，肾A.、V.横行; 睾丸(卵巢)A.、V.斜向外下; 大血管周围有植物性神经节和丛 两侧部 肾、肾上腺和输尿管 深 层 腰椎前有胸导管、乳糜池等， 腰椎旁为腰升V.、交感干及其分支; 胰 pancreas;胰体 前隔网膜囊邻胃(胃癌或胃后壁溃疡常与胰粘连); 后有腹主A、脾V.、左肾、左肾上腺; 上缘为腹腔干和腹腔丛、脾A左行 胰尾 末端达脾门 (脾切除时慎勿损伤胰尾); 胰 pancreas;肾 kidney;右肾静脉 无属支 左肾静脉 属支