成人髋关节重建外科进展与争议ppt课件.pptVIP

THA并发症：感染 耐药菌株相当普遍 推荐2期翻修术 Toulson et al 84例2期翻修术治疗感染 80例感染根治，包括21例多重耐药 THA并发症：脱位 Holubowycz et al. 前瞻、随机研究， 643名患者 术中随机选择股骨头直径（36/28） 总体脱位率 0.8%（36-mm）VS 4.3%（28-mm） 翻修术的脱位率 4.9%（36-mm）VS 11.1%（28-mm） 转子间骨折的处理：IF vs THA 内固定技术与材料的进步与文献； 关于转子间骨折THA的文献回顾； 循证医学建议： 1.原有髋关节OA等需要THA 2.内固定失败后THA 3.技术因素考量 新技术的产生 人工关节产业特征与新技术发展 专业文献资料信息与新技术发展 医疗实践过程进步与新技术发展 What’s New 计算机辅助技术：导航与机器人手术 科学审慎地对待产业化新技术 了解技术背景，避免商业导向； 了解学习曲线，避免并发症增加； 理解技术原理，掌握技术原则/技术细节； 全面阅读相关文献，分析证据，客观评估； 所有新技术均应告知患者可能的利弊； 所有新技术均应纳入临床观察与随访系统。 II 专业文献资料与新技术评估 文献资料是开展新技术的重要信息来源； 解决临床问题的5个步骤——循证医学建议 提出问题； 收集证据； 评估证据； 将证据用于实践； 评价实践结果。 新技术不等于好技术 我们或许会因为看到一篇新技术报告，而将该技术应用于自己的临床实践，这样做可能会带来的问题： 技术过程是否被重复、作者的临床结果是否能够被证实？ 并发症是否增加？原因是技术本身还是学习曲线？ 对临床研究而言，随机、双盲、对照、大样本、多中心的前瞻研究较一般的未经设计的回顾性随访更有说服力。 III 通过自我临床实践评估新技术 新技术应用或是对传统技术进行改变之前，必须回答的几个问题： 我为什么要开展（或是改变）这项技术？ 我是否全面了解了这项技术可能的优点和缺点？ 我是否有能力开展这项技术？当出现问题时我是否能够自己或求助于他人解决？ 我是否能够客观地评价我的所有病人的疗效并将他们纳入我的随访资料中？ drisland@ 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 成人髋关节重建外科——进展与争议 Adult Hip Reconstruction：Contemporary Controversial Review：What’s New in THA THA的趋势变化； 假体材料与设计； 摩擦与界面材料； XPE; Ceramic; Metal on Metal; Ceramic on Metal; 股骨头直径 骨量保留：短柄假体/表面置换 MIS; CAOS ……,…… 初次THA的趋势 手术数量持续增加，疗效稳定 患者群趋于年轻化与两极化 美国预计2011年，50% 患者低于65岁 患者功能诉求提高 高龄患者的并发症 医疗设施及保险费用的压力增加 争议问题 表面置换及MOM大头THA：早期失败、功能、翻修 假体摩擦副的选择：金属、陶瓷、聚乙烯 转子间骨折THA：循证医学建议 MIS与CAOS：代价与效果 询证医学研究 (Update： 2010,3) GOOD NEWS BAD NEWS MacDonald 研究（多中心、前瞻、随机） 近端涂层（198 hips） VS 广泛涂层（190 hips ） 功能评分（Harris评分，UCLA评分，WOMAC评分，SF-12评分），大腿痛发生率无差别 股骨矩内测骨密度（↓15.3% VS ↓ 23.7%） 初次THA：股骨柄——多种设计并存，非骨水泥柄的生存率已经和经典骨水泥柄相当 锥形设计受到推荐 初次THA：微孔半球非骨水泥髋臼杯获肯定 Della Valle et al. 124 髋臼，随访最低20年 仅有一个松动性翻修（术后20年） 因磨损和骨溶解进行的衬垫翻修率：7% 20年生存率96% 初次THA：摩擦界面 磨损与骨溶解: 摩擦与材料 PE磨损/骨溶解：PE交联，VE 陶瓷脆性/破裂：复合陶瓷/涂层/技术 金属离子反应：？ 假体直径与磨损：？ 金属对陶瓷？ 高交联聚乙烯 Bragdon et al. 第一代高交联聚乙烯，224 THA，7-9年 无松动性翻修 未出现松动影像学表现，无股骨头穿透的表现 磨损率：0.02±0.06 mm/yr 骨盆和股骨未见骨溶解表现 McCalden et al. 100 THA，F/U 5年， 相同的髋臼杯、锁定机制、28mm股骨头 随机分组：传统聚乙烯 VS 高交联聚乙烯 0