房颤新型抗凝药物临床应用与评价吴书林教授ppt课件.pptxVIP

房颤新型抗凝药物临床应用与评价;2010 ESC指南重要更新关于非瓣膜病房颤血栓栓塞危险分层;危险因素;CHA2DS2VASC积分与中风相关性;CHA2DS2-VASc 积分与出血发生率;一项主要危险因素 或多于两项非主要危险因素 口服抗凝药(华法林);目前主要抗凝药物及作用途径;华法林有效预防血栓栓塞并发症;华法林应用局限性;INR记录卡：提示INR波动大;理想的抗凝药物？;目前主要抗凝药物及作用途径;目前主要新型抗凝药物及相关Ⅲ期临床试验;达比加群（Dabigatran）;RE-LY: A Non-inferiority Trial;Baseline Characteristics;Stroke or Systemic Embolism;Ischemic/Unspecified Stroke;Hemorrhagic Stroke;MI, Death and Net clinical Benefit;Dabigatran 150 mg vs. 110 mg;Adverse events occurring in 5% of any group;指南对达比加群的推荐;ESC 2010指南 达比加群的两种剂型被批准用于房颤患者脑卒中的预防，需考虑卒中和出血的危险分层 如果需应用口服抗凝药，达比加群可考虑做为华法林的替代治疗 （1）如果患者出血危险低，鉴于达比加群150mg日两次预防卒中和系统性栓塞的有效性高，可考虑应用 （2）如果患者出血风险高，鉴于达比加群110mg日两次预防血栓栓塞事件同样有效而颅内出血和严重出血发生率较低 对于只有一项临床相关非主要的卒中危险因素，可考虑应用达比加群110mg日两次;利伐沙班（Rivaroxaban）;;28 of 26;关键的次要疗效终点;主要安全性终点;不良事件及肝酶监测数据;ROCKET-AF小结;;阿哌沙班（Apixaban);ARISTOTLE-结果;出血并发症;ARISTOTLE 小结;新型抗凝药物的优点－理想的抗凝药物？;新型抗凝药物vs.传统抗凝（华法林）;新型抗凝药物可能的局限性;目前对新型抗凝药物过量未有拮抗剂 有学者尝试通过活性碳吸附治疗、血液透析的方法处理药物过量 应用于合并多种疾病、需要同时服用多种药物的房颤患者，其安全性还有待大量观察研究 治疗过度或治疗不足都可能产生严重后果，因此在抗凝治疗过程中，出于安全性和有效性考虑，需要有效的监测手段 ;新型抗凝药物价格昂贵，不过更多的新药上市可促使其价格降低 新型抗凝药物何者更好，有待“头对头”研究 ROCKET－AF入选部分亚太地区房颤患者，为亚洲人选用利伐沙班提供循证医学证据 ROCKET-AF入选约90%患者CHADS评分3分或以上，为高危患者提供更多证据 阿哌沙班大部分经粪便排泄，可能更适用于肾功能减退患者 达比加群最早获得FDA批准而被指南推荐，最早积累临床使用经验 ;谢谢！