在国内外定义上的差异课件.pptVIP

侧枝代偿的存在，使得脑动脉狭窄后脑血流不一定下降 动脉狭窄→脑供血不足？ TCD血流速度与脑血流量之间的关系 血流速度减慢＝脑供血不足？ 至少模糊了三个概念： 动脉内血流速度 动脉内血流量 脑血流量 血流速度 通过血管 的血流量 血流速度=单位时间内红细胞流动的距离 （cm/s） 通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积 (ml/s) TCD血流速度增快 流过该动脉的血流量增加？ 流量=速度（）X面积（）/时间 血流速度增快 血流速度减慢 血流速度减慢 流过该动脉的血流量是增加还是减少？？ 狭窄局部及狭窄前后血流速度不同 支架 支架后血流量反而减少？ 面积 速度 面积 速度 支架前 支架后 一条血管流速与流量之间的关系 脑血管有多条 一条动脉狭窄后其近端血流会不同程度地流向其他动脉 使得流速和流量之间的关系更加复杂和不确定 血流速度 通过血管 的血流量 通过血管 的血流量 脑血流量 脑动脉供血不足（譬如诊断椎基底动脉供血不足） X 脑供血不足 X 检索1994年1月---2009年1月（15年期间，CHKD） TCD诊断或研究VBI的文章 这真的是我们中国的悲哀 430篇 这样的TCD报告相信大家都见到过： 椎动脉（椎基底动脉）血流速度减慢，提示椎基底动脉供血不足 然后，TCD操作者或者临床医生可能跟病人这样解释： 颈椎病变， 椎动脉受压 TCD（血流速度减慢） 供血不足 头晕 前面已说，这是中国VBI，没有提供证据 X X X ？ VA受压CBF下降 症状不是 转颈试验中，颅外椎动脉机械性受压 1,108病人，血管病危险因素（HT、DM、心脏病等） 136人有不明原因后循环症状：头晕、眩晕、意识丧失、跌倒、视物模糊 全部做了转颈试验 Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847 转颈前 转颈中 超声检测椎动脉 颅外椎动脉受压（ECVA） 结果 ECVA受压：5% 有无后循环症状比较 136例有症状者：9.6% 972例无症状者：4.3% 20例仅头晕/眩晕 转头出现症状的28例中 5例ECVA受压（2例跌倒，3例视物模糊） 随年龄增加而降低 随椎动脉管径增加而降低 相关因素 年轻、椎动脉管径细者，易发生椎动脉机械性受压 结果 ECVA受压：5% 有无后循环症状比较 136例有症状者：9.6% 972例无症状者：4.3% 20例仅头晕/眩晕 转头出现症状的28例中 5例ECVA受压 2例跌倒，3例视物模糊 没有一例ECVA受压！ 转颈前 转颈中 病人出现视物模糊 症状消失 颈部血管超声 TCD监测大脑后动脉（PCA） 不是头晕！ 正常头位 头向右侧旋转位 LVA受压 小脑 枕叶 结果 ECVA受压：5% 有无后循环症状比较 136例有症状者：9.6% 972例无症状者：4.3% 20例仅头晕/眩晕 转头出现症状的28例中 5例ECVA受压 2例跌倒，3例视物模糊 没有一例ECVA受压！ 没有一例是头晕/眩晕！ 颈椎机械性压迫椎动脉 导致脑血流下降，出现的症状不是头晕眩晕 VA受压CBF下降 症状不是 有证据 所以，对于头晕病人，如果你期待的是上述错误的通路和解释，那么颈椎片和TCD检查都白做了。 而非常遗憾的是，开颈椎片和TCD检查单子的临床医生几乎百分百期待的就是用蓝色途径跟病人解释和给病人用药 那么， 在中国“脑供血不足→头晕”谎言里，只有TCD被误读误用了吗？ CT/MRI (腔梗/白质病变) ？ 腔梗或白质病变 另一个现象，病人就诊时的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话就是 “我有脑梗”或“我有腔梗”。 然后就会迫不及待地拿出头颅CT或MRI片要给医生看。病人的意思很明白，我的头晕/眩晕是脑部的腔梗引起的，大夫你看看怎么通过治疗我的腔梗来治疗我的头晕/眩晕吧。 这句话一定不是病人自己想出来的，应该是医生告诉他的！ 这些病人来就诊前，在其他医院多次输液来治疗脑供血不足 平滑肌细胞丢失 管腔缩窄，管壁增厚 内皮功能紊乱 脑血流灌注下降 脑动脉自动调节丧失 急性、严重 局部缺血 血管壁损害 微动脉瘤 淀粉样物质沉积 炎症反应 血脑屏障 破坏 少突胶质 细胞凋亡 慢性、临床下 弥漫性缺血 小血管病 机制假说 Leonardo Pantoni.Lancet Neurol 2010 不只是脑血流下降或脑供血不足 而且目前都仅仅是假说 血管破裂 大出血 微出血 临床表现： 认知功能下降 情绪改变 括约肌功能障碍 步态障碍 吞咽困难 日常生活能力下降至完全不能自理 “头晕（头脑不清晰）” 但不是脑血