二院外科腹外疝ppt课件.pptVIP

腹 外 疝Hernia; 疝（hernia）体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所致。 腹内疝：脏器或组织进入腹腔内的间隙。 ;;;完整的疝包括四个部分： 1．疝环：腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据， 如腹股沟疝、股疝、脐疝等 2．疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋， 包括颈、体、底三部分 3．疝内容物：突入疝囊内的腹腔内脏或组织，常见的有小肠，网膜，盲肠等 4．疝外被盖：覆盖疝囊外表的腹壁各层组织;;Company Logo;易复性疝;难复性疝;嵌顿疝;绞窄性疝：肠管嵌顿不能及时解除→肠管及其系膜受压情况不断加重→动脉血流减少、完全梗阻→绞窄性疝 动脉血流障碍，后果比较严重 嵌顿疝与绞窄疝为一个病理过程的两个阶段;Richter疝：嵌顿内容物仅为???壁的一部分 Littre疝：嵌顿的是小肠憩室（通常是Meckel憩室） 逆行性嵌顿疝：嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内;腹股沟区 腹股沟疝 直疝 斜疝;腹股沟区的解剖——皮肤、皮下组织和浅筋膜;;腹股沟区的解剖——腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜;内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的　　 　　　一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环　　　 　　　或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成　 　　　的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 　　　环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物：精索或子宫圆韧带。 ;又称Hesselbach三角，海氏三角 外侧为腹壁下动脉，内侧为腹直疝外缘，底边为腹股沟韧带。 缺乏腹肌覆盖，腹横筋膜比较薄弱，易发生疝。 ;先天性解剖异常 后天性腹壁缺损或薄弱;腹股沟区出现一可复性肿块 肿块呈带蒂柄的梨形 扩大的外环 咳嗽有冲击感 内环压迫试验 易嵌顿和绞窄 ;常见于年老体弱者 半球形肿块 不进入阴囊，极少嵌顿;有腹股沟肿块出现的病史 腹压骤增→疝块突然增大→疼痛 不能回纳，明显触痛 可伴有肠梗阻表现 休克、脓毒血症;腹股沟直疝与斜疝的鉴别诊断;睾丸鞘膜积液 交通性睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻;非手术治疗 1、一岁以下的婴幼儿 2、年老体弱或伴有其他严重疾病者 随着医学的发展，绝大多数腹外疝的患者均可通过手术治疗而使患者得以痊愈。;传统疝修补术 1、疝囊高位结扎术 2、加强或修补腹股沟管后壁 ①Bassini法 ②Halsted法 ③McVay法 ④Shouldice法 ;不符合人体的生理学特点：致使腹股沟管变形，在腹内压增高时的不能抵御腹内容物的突出 不符合人体的解剖学特点：将不同组织、不同层次的肌肉与韧带强行缝合在一起 只是加强腹股沟管后壁，不能在内环口处进行修补;无张力疝修补术(tension-free hernioplasty) ①平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） ②疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） ③巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）;经腹腔镜疝修补术（LIHR） ①经腹膜前法（TAPP） ②完全腹膜外法（TEP） ③经腹腔内法（IPOM） ④单纯疝环缝合法 ;a: 腹腔内法（IPOM） 将补片放置于腹腔内; 最短时间做好术前准备， 急诊手术治疗！！！;腹股沟疝手术后发生的疝 1、真性复发疝 2、遗留疝 3、新发疝 治疗原则： ①应该由具有丰富经验的医生或疝专科医生来施行手术。 ②具体问题具体分析。;疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。 占腹外疝3%-5% 女性最多见;狭长漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结 股环：股管的上口 卵圆窝：股管的下口 前缘：腹股沟韧带 后缘：耻骨梳韧带 内缘：腔隙韧带 外缘：股静脉 ;腹内压增高→腹腔内脏器经股环向股管内突出 疝内容物大多为大网膜或小肠 股环本身小，周围组织坚韧→容易嵌顿！！→绞窄性疝;腹股沟韧带卵圆窝处半球形突起 发生疝嵌顿时症状明显加重 鉴别诊断： ①腹股沟斜疝——腹股沟韧带上方 ②脂肪瘤——基底不固定，活动度较大 ③肿大淋巴结 ④大隐静脉曲张结节样膨大 ⑤髂腰部结核性脓肿——多位于腹股沟的外侧部、偏髂窝处，且有波动感；常有结核病史;切口疝：发生于腹壁手术切口处的疝。;病因：①手术造成肌纤维和神经的损伤；②手术操作不当如切口感染、切口裂开等 症状：腹壁切口处逐渐膨隆，出现肿块；站立时明显，平卧减小或消失；严重时有消化不良、肠