产科出血失血性休克的诊治ppt课件.pptVIP

五、再灌流损伤： 缺血、缺氧组织再获有氧灌注，可使缺血组织恢复正常，但也可使缺血损害加重。尤其见于长时间缺血后。其再灌注损伤与缺血时间长短和严重程度有关，是因缺血所致的细胞环境变化（能量储备降低、细胞膜通透性↑，酶功能紊乱，细胞器损伤、渗透压及PH改变等）使细胞不能耐受“正常”再灌注。再灌注引起的损害在细胞及亚细胞和分子水平。 六、休克程度判断： 体征 正常 休克前期或轻度休克 中度 重度 意识 正常 正常 尚好 不能意识 瞳孔大小 两侧等大 正常 正常 正常或扩大2-4mm 对光反射 好、迅速 迅速 迅速 迟钝或消失 脉搏 60-100正常 110-120稍弱 120-150细弱 150弱或不清 血压mmgh 90/60 90/60 80/50 50/30 尿量ml/10min 6-15 6-8 4-6 =3 体位主诉 无头晕 无头晕 头晕 不能坐起 估计失血量 ? 750ml(15%) 1000 - 2000 ml(20-40%) 2000ml(40%) 毛细血管充盈试验 1.26-1.5s 1.25-1.5s 1.5s 实验前即苍白 CVPcmH2O ? 6-10 6 3 七、失血性休克的抢救： 1．病因治疗：迅速止血 2．扩容：复苏关键是补充足够血容量，保证组织有效灌注。 ①累计丢失量的估计：应严格准确测量、正确估计 A：休克指数：脉搏数/收缩压（mmHg） ＜0.5：正常 0.5—1：估计失血 500～750ml ＜血容量20% =1：估计失血 1000～1500ml 占血容量20～30% =1.5：估计失血 1500～2000ml占血容量30～50% ≥2： 失血＞2500ml 占血容量50%以上 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 湖 南 省 妇 幼 保 健 院 业务院长 主任医师 方超英 定 义 胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml。 产后出血量的研究 1 全国产后出血研究协作组报道：1983—1984年 ①24省市26所医院6241例阴道分娩： 失血估计方法：容积法+称重法+面积法 2小时内总出血量平均：297.6±212.9ml 24小时内总出血量平均：398.6±238ml 2小时内出血量占24小时总出血量的74.7% 产后出血量的研究 2 ②同期27所医院470例剖腹产： 术中出血475.32±265.2ml 24小时总出血量 598.75±280.46ml 研究结果表明：36%阴道分娩产后24小时失血≥400ml，剖宫产要达600ml。 结论：传统的产后出血定义使临床上低估了失血量。 产后出血来源 1．胎盘剥离面 2．产道破损开放的血管 正常产后止血机制 2．子宫收缩：肌纤维收缩时压迫肌纤维间的子宫血管，同时使子宫胎盘剥离面缩小到7-8cm。 2．凝血物质的作用：正常妊娠晚期血液呈高凝状态 3、分娩后子宫胎盘的血流中止 产后出血的原因 1．子宫收缩乏力： 出血特点：子宫松软，体积大，宫缩时阴道暗红血液和血凝块排出。 2．胎盘因素：胎盘排出异常（滞留、粘连、植入，残留、胎盘附着异常）。 3．产道裂伤：出血呈鲜红色，持续性，与宫缩无关。 4．凝血功能障碍：血小板异常、凝血因子缺乏、弥漫性血管内凝血（DIC）。流血特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，伴皮肤粘膜出血，不同程度休克 产后出血的处理原则 1．边处理边查原因： ①首先求助、呼吸管理 ②开放二根静脉通道：补充晶体液扩容血容量 ③给予宫缩剂： 2．出血原因分析：四查 查胎盘、查宫缩、查产道、查凝血机制 3．生命体征监测：BP、P、HR、中心静脉压休克指数、尿量、面色、神志等 4．针对出血原因处理：止血是关键 5．产后预防感染、治疗贫血 宫缩乏力的处理 1 1．宫缩剂的使用： ①催产素：是重体后叶激素的主要成份。使用后30秒内起作用，持续30分钟，半衰期2—3分钟，大剂量可使冠脉收缩，抗利尿作用，快速静推可使BP下降、心率增快。 使用方法：肌注、静注、静滴、子宫肌注、脐静脉注射。 使用剂量：一般不超过40u。 最多不超过60u。 宫缩乏力的处理2 ②麦角新碱：0