上海交大外科学移植.ppt

器官移植 ;器官移植的历史 ;1901 – 发现ABO血型，安全移植的基础 (Landsteiner) 1902 – 血管吻合技术 (Carrel) 1952 – 人类MHC基因的发现 (Dausset) 1953 – 明确了免疫系统在器官移植排异中的作用(Billingham, Brent, Medawar) 1954 – 首例肾移植 (Murray) 1963 – 首例人体肝移植 (Starzl) 1963 – 首例肺移植 (Hardy) ;1967 –首例心脏移植 (Barnard) 1967 –首例移植后1年生存者 (使用硫唑嘌呤和类固醇激素) 1980 – 环孢霉素的应用 (Calne) 1987 – UW液进行器官保存 (Belzer, Jamieson) 1992 – 人类移植狒狒肝脏(Starzl);Type of transplant;移植的概念 ;器官移植是用外科手段将人体内衰竭或受损的器官切除并代替以新的器官。 组织移植和器官移植相似，是用外科手段将人体（或其他人）某部分组织切除植入损伤部位以进行代替或代偿。 ;“器官移植” 一词专指实质性脏器的移植：如心, 肺, 肾, 肝, 胰腺以及小肠。动物或是人造器官也可作为移植物。 组织移植 – 利用外科手段将活体的某一部分组织植入已有的器官或人体部分，起到对受损器官或组织的代偿作用。 ;移植的类型 ;移植免疫 ;Immune System;移植抗原 ;The human HLA on chromosome 6;人类淋巴细胞抗原 (HLA);免疫应答的启动; 趋化 首先, 白细胞与血管内皮接触并黏附其表面。 接着, 白细胞被激活从而表达一些受体并分泌细胞因子。 第三, 白细胞停止黏附于血管内皮, 细胞间的黏附活动增加。 最后，细胞进行跨血管内皮的移行。 细胞效应 B细胞分泌的特殊抗体与同种异基因细胞表面相结合并通过补体介导的细胞溶解来杀灭细胞。 激活的APC细胞能通过直接细胞溶解以及细胞吞噬作用或间接通过释放细胞毒性细胞因子引起局部组织破坏。 CD4+T细胞通过与迟发超敏反映相似的炎性过程导致局部组织破坏。 细胞毒性CD8+T淋巴细胞通过直接接触杀死靶细胞。;Antigen Presentation, Recognition and Activation of T cells;HLA类型 ;移植物排斥 ;移植物排斥的特点;同种异体移植排斥中T细胞的作用;移植物排斥的过程 ;致敏期;效应期;移植物排斥的临床表现 ;急性排斥 大约10 天后发生 大量巨噬细胞和淋巴细胞浸润。 慢性排斥 几个月或几年后发生。 包括体液和细胞免疫。;免疫抑制 ;免疫抑制剂 ;Immunosuppressive Agent ;Machanism and Sites of Immunosuppressants in Function ;免疫抑制方案;器官的获得 ;器官获取的步骤 ;正中切口 ;游离肝脏;暴露胰腺 ;体内灌注的建立 ;肝脏和胰腺整块切除;器官的保存 ;器官保存的原则 ;保存液;Components;低温缺血再灌注损伤;肝移植 ;诊断;首例肝移植 瑞金医院, 中国, Oct 21, 1977;肝移植的指征 ;肝移植患者的选择 ;;非疾病特异性入选标准;肝移植的反指征;肝脏供体标准;肝移植供体反指征;免疫配型;肝移植的类型;原位肝移植的手术方式;供肝的获取;供体肝切除;Vena cava of donor liver;Portal vein and hepatic artery of donor liver;受体肝切除;移植受体;硬化的肝脏;巨脾;严重的静脉侧支循环;结扎肝门;结扎肝动脉;病肝被移出;Veno-venous by-pass;门静脉置管;大隐静脉置管;腋静脉置管;植入过程;新肝 ;腔静脉吻合;腔静脉吻合（肝下观）;门静脉吻合;动脉吻合;胆道吻合;新肝移植成功; 新肝产生胆汁;术后并发症;疾病复发;劈离式肝移植;;Split the donor liver;Auxiliary OLT;Classic OLT;其他器官移植