实用院前急救系列讲座电击复律术ppt课件.pptVIP

大家好;;院前急救时 de电击复律术;引言对于电击复律术，您知道多少？;若干问题：;1.何谓电击复律术？;2.电击复律术包括哪些内容？;了解和掌握电击复律技术势在必行;患者的治疗的需要; 美国前任总统克林顿在一次讲话说：“今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法，它使那些受害于最大杀手——心搏骤停的人劫后余生。” 在某些发达国家，AED已经成为一些公共场所的急救设施，它为早期除颤提供了有利的条件，使心搏骤停的现场复苏成功率提高2～3倍，对可能发生室颤危险的重危患者进行AED的监测有助于早期发现进而早除颤复律。 ;美国等国家已经把AED装备在公共场所;⑵寻求最佳原则的需要。; 北京急救中心1994年1月至1996年12月三年院前急救的1008例急性心肌梗死患者中，有42例在现场发生室颤，其中37例患者即刻得到了现场电击除颤，复苏成功26例，成功率为70.7％，因故而未电击除颤的5例患者，尽管采用了胸外心脏按压、气管插管以及静注利多卡因等措施，但5例患者全部现场死亡。 ; 长期以来，不少院前急救者对除颤的重要性缺乏足够的认识，以致在患者发生室颤时首先想到的不是电击除颤，而是常规复苏，是胸外心脏按压，是用利多卡因，是气管插管，这种低级错误导致了不少患者死亡，令人痛惜！ 每个急救人员都必须意识到：在院外专业抢救以室颤为主要特征的突发恶性心律失常的各种措施中，电击除颤的地位永远是第一！ ;4.现状——目前存在的主要问题; ⑴不明白除颤原理和除颤器的性能 ⑵不了解电击复律的适应证和安全性 ⑶不清楚电击复律的后果 ⑷不掌握电击复律后的治疗策略;比较典型的错误; 了解和掌握电击复律技术已成为 提高基层医务人员急救水平的 当务之急;内容提要;跟上思路 随时提问 提出要求 指出不足;1.电击复律相关基础知识;⑴除颤器简介 ;⑵ 工作原理;⑶除颤电流波形 ; 单相波形与双相波形的峰值电流之间的差别为40%。虽然电流较少，在同样能量设定条件下双相波发放电击提供的疗效更高。 在整个除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患???胸壁电阻抗的影响较小。 首次电除颤时150J的双向波能达到与200J的单向波相同的除颤成功率，而前者造成ＳＴ段的改变则明显小于后者。 另一项临床研究证实，双相波终止短时的室颤或室速的效果优于单相波形。;1.电击相关基础知识 ⑷ 放电方式;除颤器的同步放电控制——R波触发——;心脏电活动的易损期; 心房的易损期大约为20ms左右，其位置在QRS波终末至ST段起始处的时间内。心室易损期的长度因人而异，一般在10～50ms之间，平均30ms，其位置在T波升支的后三分之二至顶峰之间的一段时间。 ; 对生命威胁最大的漏洞是心室的易损期，如果某种刺激恰恰落在该易损期，可能发生室颤。;心 脏 的 易 损 期;R on T 现象导致的室性心动过速; 注意： 院前急救时对除颤器的放电方式一定要认真确认，切勿轻易用非同步除颤来转复室上性和室性心动过速，否则如果非同步的放电时间恰恰落在易损期，就有可能导致室颤的发生。;【病例介绍】; 有时心动过速的QRS波模糊不清时或室速的R波峰值较低或患者心率过快，无法触发同步放电时，可以采用非同步放电的方式。;何谓盲目除颤？;2.何时实施电击复律;2.电击复律的实施时间 ⑴立即实施 ; 2000年国际心肺复苏和心血管急救指南规定，在医院的任何地方或在救护车内，室颤从发生到除颤的时间限定在3分钟内。 院前急救时只要有除颤，就应立即为患者实施电击，其他一切措施（如胸外心脏按压、气管插管、注射利多卡因等）都必须为此让路，绝不能因此而耽误除颤的时间，否则可以认为是不可原谅的严重过失。 ;2.电击复律的实施时间 ⑵延缓实施 ;3.何人.何病适合接受电击复律;3.电击复律术的适应证 ;①快速心律失常导致了严重的合并症如心力衰竭、急性冠脉综合征等； ②虽无合并症，但心动过速十分严重，如不迅速纠正就有可能导致严重并发症； ③有严重的血流动力学障碍； ④有恶化倾向或出现恶化征兆，如预激综合征、心室率逐渐加快的心动过速等； ⑤病情严重且药物治疗无效。;不利于除颤的情况;4.电击复律的操作步骤和注意事项;4.电击复律的操作步骤心电监护的不同方法⑴ ;心电监护的不同方法⑵ ; 设计和制定严格的心肺复苏程序，复苏时严格按照程序操作。;4.电击复律的操作步骤 ; 选择正确的电击能量十分重要 电击可以造成