孕产妇儿童合理用药课件_1.pptVIP

孕产妇、儿童合理用药;卫办医政发〔2011〕112号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 　　为进一步加强孕产妇及儿童临床用药管理，保障孕产妇及儿童临床用药安全，现就孕产妇及儿童临床用药有关问题通知如下： 一、建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理 。 二、加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理。 三、规范孕产妇及儿童药物临床应用管理 。 四、加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱点评工作 。 二〇一一年八月十八日 ;目录;药物对 胚胎 胎儿 新生儿 孕产妇 的影响已是大家关心的问题。;药物不良影响;;“致畸高度敏感期”;;妊娠期合理用药;妊娠期药代动力学——吸收;妊娠期药代动力学——分布;妊娠期药代动力学——代谢 ;妊娠期药代动力学——排泄 ;药物在胎盘的转运 ;保护胎儿（屏障作用） 营养作用 代谢功能 内分泌功能 ;胎盘转运的方式;药物通过胎盘的影响因素 ;胎儿的药代动力学特点;胎儿药代动力学----吸收 ;胎儿药代动力学----分布 ;胎儿药代动力学----代谢 ;胎儿药代动力学----排泄 ;药物的致畸作用;药物对胎儿危害的分类标准 ;妊娠早期用药的致畸问题;妊娠中、晚期用药问题;妊娠期用药原则 ;妊娠期常用药物 ——抗生素 ;妊娠期常用药物 ——抗高血压药 ;妊娠期常用药物—抗惊厥、抗癫痫药 ;妊娠期常用药物 ——降血糖药 ;妊娠期常用药物——性激素类;分娩期常用药物——镇痛药、麻醉药 ;分娩期常用药物——子宫兴奋药和抑制药 ;哺乳期用药;*;儿童合理用药问题;与药物作用有关的基本特点;与药物作用有关的其他特点;经口给药的吸收 胃粘膜发育不全 胃酸分泌少 胆汁分泌少 胃肠蠕动缓慢 主动转运机制弱; 口服青霉素G、氨苄西林时，生物利用度增加 口服红霉素的血药浓度峰值出现晚 脂溶性维生素吸收减少 腹泻、缺氧时多数药物的吸收减少 胃肠蠕动缓慢，延长药物吸收时间;注射给药的吸收 皮下注射容量小、吸收少 肌肉注射不宜较大剂量和多次注射 静脉给药问题 刺激性药物引起血栓性静脉炎 药物渗出引起组织损伤 药物高渗引起的颅内出血和坏死性肠炎;药物分布的特???;降低血药峰浓度 减弱药物最大效应 药物代谢缓慢 延长药物作用时间 水溶性药物到达靶器官速度加快 细胞内液少，药物在细胞内浓度增高;脂溶性药物游离浓度增高 血脑屏障不完善，脑组织脂质丰富，易出现神经系统反应;游离型药物和游离的胆红素容易通过血脑屏障 容易引起核黄疸 有利于脑膜炎的药物治疗 皮质激素、四环素、维生素A可引起脑脊液压力增高及脑水肿;药物容易引起水盐代谢紊乱，尤其导泻药和利尿药 苯妥英钠、皮质激素影响钙的吸收 雄性激素和同化激素加速骨骺融合 四环素与钙盐形成络合物，影响骨质生长;药物生物转化的特点;吲哚美辛、水杨酸、氯霉素的t1/2延长 地西泮t1/2延长至38~120小时 苯妥英钠t1/2延长至30~60小时 氨茶碱t1/2延长至14~58小时 ;药物排泄的特点;常用药物及注意事项;新生儿用药的特有反应;二 药物导致溶血、黄疸 药物与胆红素竞争血浆蛋白结合部位 G-6-PD缺乏或维生素E缺乏的新生儿发生溶血几率增加 利福抑制肝细胞对胆红素的处理能力，使血清胆红素水平上升 凡能抑制肠蠕动、抑制肠道菌群、损害肝功能的药物，使血清胆红素水平上升;三 高铁血红蛋白血症;四 新生儿出血;五 新生儿窒息;思考题;谢谢！