下肢骨关节损伤ppt课件_13.pptVIP

第一节 髋关节脱位 髋关节为杵臼关节，周围有坚强的韧带和强壮的肌群。强大的暴力才会引起脱位。 一、髋关节后脱位 髋关节脱位中占85%~90%。 一） 脱位机制 多发生于交通事故。 受伤时，患者曲膝曲髋、内受，膝部受伤 ; 二）分类 按有无合并骨折 分五型： 1、单纯后脱位，无骨折或只 有小片骨折 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁有骨折 5、合并有股骨头骨折;三）表现与诊断 1、外伤史 2、局部体症：患肢缩短，髋关节曲屈、内收、内旋畸形，可在臀部股骨头，大粗隆上移 3、坐骨神经损伤表现 4、X线检查 了解脱位情况及有无骨折;四）治疗 （一）第1型的治疗 1、复位 2、固定 3、功能锻炼 （二）第2~5型的治疗 由于合并关节内骨折，可产生创伤性关 节炎，要求切开复位与固定; 二、髋关节前脱位 一）脱位机制 二）分类 分闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位 三）表现与诊断 1、强大暴力外伤史 2、患肢外展外旋和曲屈畸形 3、复股沟处肿胀。可摸到股骨头 4、X线检查了解脱位方向;;三、髋关节中心脱位 一）脱位机制 侧方暴力，直接撞击股骨大转子，使股骨头水平移动，穿过髋关节内侧壁而进入骨盆腔。 二）分类 1、第1型 单纯髋臼内侧壁骨折，股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。 2、第2型 后壁有骨折 3、第3型 髋臼顶部有骨折 4、第4型 髋臼广泛骨折;三）表现与诊断 1、强大暴力外伤史。 2、后腹膜间隙内出血多，可出现休克 3、局部肿胀、活动障碍，肢体短缩 4、X线或CT检查 四）治疗 1、第1型的治疗 牵引、休息、制动或复位 2、第2~4型 髋臼损伤重，需手术治疗。 ; 第二节 股骨颈骨折 一）解剖概要 颈干角平均为127o。大于127o为髋外翻，小于127o为髋内翻，由于颈干角的改变，力的传导发生改变，可发生创伤性关节炎。从矢状面观察，股骨颈有向前的12~15o的角，称为前倾角。旋股内、外侧动脉在股骨颈基底部形成动脉环，并发支营养股骨颈。 ;二、病因和分类 中老年人骨质疏松，遭受轻微扭转暴力 即可发生骨折。 1、按骨折线部位分类 （1）头下型 （2）经颈型 （3）基底型 2、按X线表现分类 （1）内收型：Pauwells角 大于50o。骨折面接触较少，容易再移 位，为不稳定性骨折。 ; （2）、外展骨折 Pauwells角小于 30o，骨折面接触较多， 为稳定骨折。 3、按移位程度分类 (1)不完全骨折 (2)完全骨折 无移位的完全骨折；部 分移位的完全骨折；完全移位的完全 骨折 ;三、表现与诊断 1、中老年人有摔倒受伤史。伤后髋部疼痛，不能站立和行走。 2、患肢外旋畸形45o~60o之间；局部压痛和纵向叩击痛；患侧肢体短缩；大转子上移 3、X线检查可明确骨折的部位、类型及移位情况;四、治疗 （一）非手术疗法 无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，合并有全身严重疾病者，选择非手术治疗。可选用皮牵引或骨牵引或穿防旋鞋等。卧床6~8周，8周后坐起，3个月后扶双拐下地，不负重，6个月后逐渐弃杖行走。;（ ）;;;第三节 股骨转子间骨折 一、解剖概要 股骨上端外侧为大转子，下内侧为小转子。大、小转子和转子间均为松质骨。转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。在股骨颈、干连接的内后方，为纵行的致密骨板，称股骨矩。 ;二、病因和分类 直接或间接暴力引起，也可发生病理性骨折。分五型： I型：单纯转子间骨折，无移位 II型：骨折移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整 III型：骨折移位，合并小转子撕脱骨折，股骨矩不完整 IV型：合并大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折 V型，为反转子间骨折，股骨矩破坏;三、表现与诊断 1、外伤史 2、局部表现：疼痛、肿胀、瘀癍、压痛、 纵向叩痛、外旋畸形明显，可达90o。;四、治疗 1、非手术治疗 稳定性骨折，外展位骨牵引，6~8周后逐渐扶拐下地活动；不稳定性骨折在骨牵引下手法复位。 2、手术治疗 切开复位，动力髋、动力髁或鹅头钉、加压螺纹钉等固定; ;;; ; ; ; ; ; ; ;;; ; 二、病因和分类 直接或间接暴力引 起。有横行、粉碎形、斜形或螺旋形 骨折，儿童可有青枝骨折。可分为上 、中、下1/3骨折各部位移位不同。 可形成成角、缩短或旋转畸形;; 三、表现与诊断 1、外伤史 2