诊断学心血管检查课件.ppt

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诊断学心血管检查课件

心血管检查;掌握内容;熟悉内容;;诊断学的内容;体格检查*测血压;体格检查;血管检查;血管检查;二、触诊 (一) 速率:60-100 bpm (二) 节律 (三) 紧张度:取决于收缩压 (四) 强弱或大小:充盈度、阻力 ;1:59-2:30;(五) 波形: 1、水冲脉:脉压↑:甲亢,As,PDA 2、交替脉:心肌损害,高心,AMI,Ai 3、重搏脉:伤寒,肥厚型心肌病,心脏压塞,严重心衰,低血容量休克 4、奇脉:*吸气→↓,呼气→↑    *见于心包炎    *机理:吸气→回左心血量↓ (六) 动脉壁的情况:;37:18-38:10;三、听诊 1、动脉听诊: 枪击音(pistol shot sound):短促如射枪的声音 Duroziez双重杂音-脉压↑:双期吹风样杂音   *动脉狭窄杂音 2、静脉听诊: 静脉压低不易出现涡流;血管检查;五、血压(Blood pressure,BP) 1、方法: ①直接测压法:经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉,导管末断接监护测压系统,自动显示血压值。 ②间接测压法:即袖带加压法,以血压计测量。 2、正常值:< 120mmHg / 80mmHg 3、左右差:10 — 20 mmHg 4、卧位上下肢约相等 5、高血压:≥ 140mmHg / 90mmHg 6、低血压:< 90mmHg / 60mmHg ;Blood Pressure Assessment: Patient position;血管检查;为保证准确测压,须使用适当大小的袖带。袖带内的球囊应至少环臂80%。 优先使用水银柱血压计; SBP和DBP均应记录,以听诊第一音出现确定SBP,以声音消失确定DBP 将相隔2分钟的2次或多次读数后平均;动态血压监测;2010中国血压的分类;2:33-4:33;胸部的体表标志;体表的标志与分区;前胸壁;后胸壁;其他标志;标志线及分区;侧面: ;后面;心脏检查:视诊;心脏检查:视诊;;;心脏检查:视诊;2、心尖搏动强弱及范围的改变 ⑴ 生理性: ⑵ 病理性: a、左室↑→抬举性搏动 b、右室↑→弥散性搏动 c、减弱或消失 d、负性心尖搏动;☆心尖搏动以外的异常搏动 1、L 2--4:右室↑;肺动脉扩张;年青人 2、剑突下搏动:见于肺气肿伴右室↑,与腹主动脉 搏动鉴别;心脏检查:触诊*;叩诊顺序;间接叩诊法;心脏检查:叩诊*;(四) 心脏浊音界的改变 1、心脏因素: ⑴ 左室↑:左下 ⑵ 右室↑:左右(左较显著) ⑶ 左房↑、肺A↑:梨形心 ⑷ 心底部浊音界扩大: ⑸ 双侧心界扩大 2、心外因素: ⑴ 胸部疾病 ⑵ 腹部情况;19:26-23:40;心脏检查:听诊;(二) 听诊内容 1、心率:60 – 100 bpm 2、心律: ⑴ 早搏:提早搏动→代偿间期 * 二联律 * 三联律 ⑵ 心房颤动:三个“不一致”;3、心音 ⑴ 心音产生机理 1)S1 :二、三尖瓣关闭 2)S2 :肺动脉、主动脉瓣关闭 3)S3 :心室壁振动 4)S4 :心房收缩;⑵ 第一、二心音的区别: 1) 2)S 1 — S 2 < S 2 — S 1 ⑶ S 1与心尖搏动同时出现 ;(1)心音的改变 1)S1 S2同时改变 * 增强:心脏收缩↑ 传导↑ * 减弱:心肌严重损害,传导↓ 2)S1改变; 影响因素:收缩力、充盈、瓣膜 * 增强:甲亢、二窄、房室传导阻滞 * 减弱:心肌损害、二漏;3)第二心音改变: 影响因素:压力、瓣膜情况 * 主动脉瓣区 S 2↑:高血压、主动脉硬化 * 肺动脉瓣区 S 2↑:二窄、左心衰、左-右分流 * 主动脉瓣区 S 2↓:主窄或主漏 * 肺动脉瓣区 S 2↓:肺窄;⑵ 心音性质改变 * 钟摆律 心肌严重损害 * 胎心律 ⑶ 心音分裂 1)第一心音分裂: 三尖瓣关闭迟于二尖瓣: 右束支传导阻滞 2)第二心音分裂: 肺动脉瓣关闭迟于主动脉瓣:二窄、房缺 ;⑷ 额外心音 收缩期额外心音: 1)收缩早期喷射音:主动脉或肺动脉扩张或压力↑

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