小儿先心病介入治疗的麻醉处理课件.pptVIP

小儿先心病介入治疗的麻醉处理云南省第一人民医院麻醉科 李艳华;1.介入治疗相关知识介绍 2.小儿先天性心脏病介入治疗简介 3.小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理;一、介入治疗相关知识介绍; 1.介入放射学（interventional radiology ） “介入放射学” 是二十世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘性学科。它是在医学影像设备（X线、超声、CT、MRI）的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。与传统的给药途径和手术方法相比较，具有更直接有效、更简便微创.; 我国发展现状 介入放射学是近80年代初传入我国，涉及消化、呼吸、骨科、泌尿、神经、心血管等多个系统疾病的诊断和治疗，且简便、安全、创伤小、合并症少、见效快，在现代医疗诊治领域已迅速确立其重要地位。在一九九六年十一月我国正式将介入治疗列为与内科、外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科，称之为介入医学。 ;分类 介入放射学按目的可分为： 介入诊断学 介入治疗学 按临床应用范围可分为： 肿瘤介入放射学 非肿瘤介入放射学 神经介入放射学 ; 分 类 按技术可分为： 血管性介入放射学(药物灌注；栓塞技术； 成形支架；滤器技术等) 非血管放射介入学(穿刺活检；引流技术； 异物取除；腔道支架等) ;优点 创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。 大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。 手术成功率高，死亡率低。 ;缺点： 价格昂贵，一般没有医疗保险或公费医疗的家庭很难承受。 一般的治疗费用（不包括药品费用）都在数千元以上。 ;图1：穿刺技术;图2：器材：导管鞘;图3：器材：导丝;二、小儿先天性心脏病经导管介入治疗简介; 先天性心脏病的发病率为0.7%～0.8% 我国每年新出生的先心病患儿达15万左右， 为小儿时期最常见的心脏病。 小儿??管介入先心病治疗可避免剖胸手术的损伤和危险，消除体外循环带来的不良反应，明显缩短住院时间，已逐步成为治疗先心病的首选方法和常用方法。 ; 1.手术种类 目前介入技术应用到小儿先天性心脏病中，大体可以分为两类： 心脏血管及瓣膜的狭窄，通常采用球囊扩张的方法解除，例如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等。 心脏存在缺损，通常采用各种栓子封堵，例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;疾病;心脏并发症; （1）心律失常 最常见，手术操作中或手术后。快速心律失常及传导阻滞。 快速心律失常主要是由于术中导管或导丝等刺激心脏所致，撤出导管或导丝或调整导管或导丝的位置后即可消失。 心脏传导阻滞是手术中导管、导丝或封堵器的伞盘对房室结及其周围组织机械刺激、压迫、摩擦造成组织水肿，即可发生传导阻滞，一般不需要特殊处理，可自行恢复。 ;心脏并发症;心脏并发症;心脏并发症;血管并发症;其他并发症;其他并发症----迷走反射;其他并发症;三、小儿先天性心脏病经导管介入治疗麻醉处理 ;原则：简单、安全、有效 根据不同患儿的年龄、手术种类、手术时间、术者的熟练程度进行选择 保证镇静充分、镇痛完全和呼吸、循环稳定。; 术前准备 1.先心病患儿手术和麻醉耐受能力差，术前对患儿的状态进行全面严格的评估，术前检查和准备同心脏手术麻醉。 2 . 年龄较小的先行手术，以免禁饮食的时间过长，引起脱水、低血糖 3.由于先天性心脏病的患儿容易发生反复的呼吸道感染，一般可在控制炎症、体温正常3天后行手术，术中严密观察呼吸的变化 4.导管室应备好加压给氧装置和吸引器，备有麻醉和急救物品 ;; 药物 抗胆碱类：阿托品 全麻药：七氟醚、异丙酚、依托咪酯、 咪唑安定、氯胺酮 肌松剂：阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵 镇痛剂：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、哌替啶 ;我院开展的小儿先心介入手术主要 房间隔缺损 室间隔缺损 肺动脉导管未闭;近三年来我院共完成小儿先心病介入治疗共650例。 手术时间： 最长53分钟，室缺手术 最短15分钟，动脉导管未闭 平均 30分钟;我院常用的麻醉方法： 术前常规开放静脉 氯胺酮2mg/kg 咪达唑仑0.3mg/kg 静脉注射 阿托品0.01mg/kg 入睡后穿刺部位给予罗利混合液局麻 呼吸稳定后静注芬太尼1υg/k