重症急性胰腺炎诊治概念的课件.pptVIP

《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 重症急性胰腺炎诊治概念的进展及营养支持 近20年来，我国重症急性胰腺炎的诊治已摆脱比较模糊和错误的概念，逐步趋向成熟。一些长期存在严重分歧的观点， 已逐步达成共识。 一，急性胰腺炎严重程度分类法研究进展 1，全身评分系统 Ranson评分系统 产生于70年代初 ON admission Age55years White blood cell count 16X10L Blood glucose10mmol/L LDH5.85umol/L SGOT50 Within 48hours Blood urea nitrogen rise5mg% Arterial oxygen saturation60mmHG Serum calcium2mmol/L Hematocrit fall10% Base deficit4mmol/L Fluid sequestration6L 3分以上为重症胰腺炎 3分以下病死率0.9%，3~4分为16%， 5~6分为40%，6分以上为100% APACHE2(acute phyology and chronic health evaluation)评分系统 1981年由Knaus提出，包括34个参数。 1985年作修改，共15项指标，不受入院时间限制，可反复评估严重程度，8分以上为重症胰腺炎。 1992年亚特兰大会议，将Ranson评分3分和3分以上，APACHE2 8分以上规定为重症胰腺炎。 2,局部评估 BEGER称重法（手术病人） 坏死面积 切除坏死组织 胰腺坏死 3cm×5cm 50g 30% 5cmX8cm 120g 50% 120g 次全胰坏死 190g 全胰坏死 BalthazarCT评分系统 分级 评分 A胰腺正常 0 B胰腺肿大 1 C胰腺及胰周脂肪水肿 2 D一区液体积聚 3 E二区液体积聚 4 胰腺坏死范围 评分 无坏死 0 1/3坏死 2 1/2坏死 4 1/2坏死 6 1级0~3分，2级4~6分，3级7~10分 2分无死亡，7~10分病死率17%，AB级无并发症，CDE级脓肿发生率为34.6%，D级病死率8.3%，E级病死率17.4% 瑞金医院CT评分系统 头体尾三部分，每部分四个区，共12区，每区1分，共12分。胰外7个区（小网膜囊，肠系膜根部，左结肠旁区，右结肠旁区，左肾周，右肾周，后腹膜分离 ） 0~6分为1级，7~10分为2级，11~14分为3级，15分以上为4级。 多器官功能不全评分系统 呼吸(PaO2/FiO2mmHg) 300 226~300 151~225 76~150 =75 肾（血肌酐umol/L) 100 101~200 201~350 351~500 500 肝（胆红素umol/L) 20 21~60 61~120 121~240 240 心血管(PAR) 10 10~15 15.1~20 20.1~30 30 血小板计数 12 8.1~12 5.1~8 2.1~5 2 Glasgow 15 13~14 10~12 7~9 6 3重症急性胰