脊髓压迫症讲义（带图）精要ppt课件.pptVIP

脊髓压迫症Compression of Spinal Cord;定义;病理生理;(一）脊髓的代偿功能包括：;（二）影响脊髓代偿功能的因素：;(2)病变与脊髓的部位关系：髓内病变出现症状早；颈、胸椎管径最小，症状出现早；腰段、马尾区间隙大，症状出现晚。 (3）病变的性质、生长方式及软硬度：恶性肿瘤、炎性病变（脓肿）、浸润性生长、硬性压迫出现症状早而重。 (4)脊髓组织对压迫的耐受力：灰质白质、细纤维 （痛温觉）粗纤维（锥体束；本体、触觉）。 ;（三）脊髓压迫造成损害的病理生理：;一。临床表现;Brown-séquard syndrome： 病变水平以下对侧肢体的浅感觉障碍和同侧肢体的运动、深感觉和植物神经功能障碍。 ;二.临床表现的特点：;(2)节段性分布的分离性感觉障碍。见于髓内病变。 (3)感觉障碍进展方式有二： 髓内病变呈下行性，较早出现双侧损害。 髓外病变呈上行性，由一侧发展到对侧。 与脊髓丘脑束内纤维的排列顺序有关。;上下运动神经元麻痹的区别;（5）反射异常;（6）植物神经障碍; (7）脊膜刺激症状 硬脊膜外病变引起脊柱自发性疼痛或叩痛及压痛。 （8）脊髓休克(spinal shock): 脊髓急性损伤后，损伤平面下因突然失去皮层等高级中枢的调节，立即出现肢体的迟缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁。病理反射阴性。一般持续2~4周，合并褥疮等并发症时延长。 ;【诊断】;2、不同平面椎管内压迫之定位 (1)病变水平神经根刺激征。如上颈髓(C1-4)的枕颈部疼痛，强迫头位；颈膨大(C5-T2)为上肢根痛；胸髓(T3-T12)胸腹部根痛或束带感;腰膨大(L1-S2)的下肢相应节段根痛。 (2)病变以下感觉障碍和植物神经功能障碍。颈膨大可有Horner综合征。 (3)病变水平的下运动神经元麻痹；病变以下的上运动神经元麻痹。上颈髓：四肢上运动神经元麻痹；颈膨大：上肢呈下运动神经元或混合性麻痹，下肢上运动神经元麻痹;胸髓：双下肢上运动神经元麻痹；腰膨大：下肢下运动神经元或混合性麻痹。 (4)其它：上颈髓常有呼吸困难；颈膨大常有胸式呼吸减弱；;园锥马尾综合症。;横向定位：; 髓内病变（Intramedullary lesion) (1)病程较短(比转移瘤、??膜外脓肿要长)，早期出现双侧表现。 (2)感觉障碍呈下行性发展，可见感觉分离。 (3)下运动神经元麻痹明显，可有肌束颤动。 (4)早期出现膀胱直肠功能障碍。 (5)罕见根痛和棘突叩痛。无姿势性疼痛和脑脊液 冲击或疝入征。偶有自发性无定位、烧灼样痛。 (6)少见脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高。 (7)常见病变：室管膜瘤；星形细胞瘤;;; 【治疗】 手术+康复+其它(放、化) 。 【预后因素】 1. 起病和进展速度; 2. 病变部位:髓内差. 3. 性质: 恶性肿瘤、脓肿，预后 差。;例题1：某男，25岁，枕颈疼痛1年，咳嗽时疼痛加剧。伴左下肢麻木逐渐发展到脐部。半年来出现右下肢力弱。 此病人最可能是： A.胸部髓内肿瘤; B.T10硬膜外肿瘤; C.上颈髓髓外硬膜下肿瘤.;例题2：某女，40岁，大小便困难半年，双手消瘦伴肉跳4个月,C5-T7痛觉消失,触觉正常。 此病人最可能是： A.C5-T7髓内肿瘤; B.C5-T7硬膜外肿瘤; C.C5-T7髓外硬膜下肿瘤。;以下是Brown-Sequard syndrome的表现,除了此病人最可能是： A.病变以下同侧深感觉障碍; B.病变以下同侧植物神经功能障碍; C.病变以下同侧运动障碍; D.病变以下对侧痛温觉障碍; E.病变以下同侧疼痛和痛温觉障碍。; ;;