脊髓损伤ppt课件_2.pptVIP

脊髓损伤;概述;高发生率（美国为3.0-3.5/10万）、 高致残率（全瘫占67%）、 高耗费（美国为5-7万美元/患者/年）、 低死亡率（5%）的特点 ;;急性脊髓损伤的处理流程;急救处理;;脊柱外科的处理;2000脊髓损伤神经学分类 国际标准 （ASIA2000）;;;;;脊髓损伤水平;;;1-2 感觉评分（sensory score ）;1- 3感觉检查选择项目;2-1 运动平面（ML motor level）;;2-2 运动评分（MS motor score）;;2-3运动检查选择项目;脊髓损伤程度;1 不完全性脊髓损伤（Incomplete SCI）;2 完全性脊髓损伤（Complete SCI）;ASIA残损分级（改良Frankel分级）;注：当一个患者被分级为C或D级时，;临床综合症;中央综合症;布郎—塞卡综合症;前柱综合症;圆锥综合症;马尾综合症;SCI并发症的预防与处理;急性期常见问题;后期常见问题;泌尿系管理;常用排尿方法;危险情况;处理原则;肺部问题;急性颈脊髓损伤患者的呼吸系统功能障碍;急性颈脊髓损伤后的呼吸道管理方案;;压疮;深静脉血栓合肺栓塞;护理要点;循环系统;异位骨化;康复训练;体位及其体位变换;体位变换的目的;;四肢瘫患者上肢肢位 肩：内收，中立位或前伸，不要后缩。 肘：伸展，这对肱二头肌肌力三级以上而三头肌瘫痪的C5、C6脊髓损伤患者特别重要，可有效的防止肘关节挛缩。如果二头肌力量过强，可在患者前臂绑枕头或用支具以保持其伸展位。 腕：背屈，大约45度。 手指：轻度屈曲。 拇指：对掌位，预防形成丧失功能的“猿手”。 患者双上肢放在身体两侧的枕头上。肩下垫的枕头要足够高，确保两肩不致后缩。如果因肩部疼痛要保持前伸时，可用软垫垫在一侧或两侧肩关节下，必要时可用两个枕头垫在前臂或手下面，使手的位置高于肩部，这样可以预防静止的肢体发生重力性肿胀。 ;侧卧位 患者侧卧位的肢位摆放方式如下： 下肢： 髋关节及膝关节：屈曲位，两腿之间垫上双枕，使上面的腿轻轻地压在下面的腿上。 踝关节：背屈。 脚 趾：伸展。 下面的上肢：肩呈屈曲位，上肢放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压。 肘关节：伸展。 前 臂：旋后位，并用一放在床边台子上的枕头支撑。 上面的上肢：也是旋后位，但要在胸壁和上肢之间垫上一个枕头。 ;手：即使手处于麻痹状态，在急性期保持良好的位置，对将来的功能恢复是十分重要的。要避免使患者发生重力性水肿。一旦发生，就会引起难以抑制的关节挛缩。如果保持患者掌指关节侧韧带处于最大紧张状态，即掌指关节屈曲90度，就可以预防重力性水肿的发生。为了防止发生水肿，并使手保持良好的功能位，可使用支具治疗。支具可使患者保持腕关节背屈45度，掌指关节屈曲90度，指间关节屈曲30度，拇指内收肌完全展开，拇指处于对撑位。每天要将支具取下数次，以便清洗支具和进行运动治疗、作业治疗，并检查皮肤的压痕。此支具一般可连续使用8周。 ;卧位至坐位的步骤;;◇对颈椎损伤患者可采取腰围，腹带，下肢用弹力绷带或长筒袜，以预防体位性低血压，患者如出现不适可迅速降低床头，如患者坐在轮椅上，要立即将轮椅向后倾斜，待患者呼吸症状缓解后，缓慢将轮椅恢复原位。 ◇患者进行体位变换后密切观察有无低血压症状：头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。 ;被动活动;麻痹肢体的被动运动（PASSIVE MOVEMENTS），可以促进血液循环，保持关节和软组织的最大范围。在患者受伤入院的第一天就要开始进行这种训练。在患者处于脊髓休克期内，即受伤的大约头6周内，要每天进行两次被动运动，可每天做一次，一直持续到患者能够进行主动运动，并且能够靠自己的力量保证充分的关节活动范围为止。进行被动运动，患者每个肢体每次大约活动5分钟，被动运动的大部分时间用于肢体缓慢的整体活动，以促进血液循环。 另外，每个始于近端而在远端负重的关节，包括掌、跖的关节，都要进行数次全范围的活动，并要以适当的活动形式防止出现肌肉短缩。关节被动运动操作要缓慢、轻 柔，并有节奏地进行，以避免损伤既无感觉又未受保护的关节和其它麻痹的组织结构。被动运动时，还一定要考虑到患者的既往病史和年龄因素的限制。 ;当反射功能恢复后，活动肢体时要特别小心，以免发生或加重肌肉的痉挛。要注意避免握患肢和其它突然的快速动作。如果在进行某项活动中发生肌肉痉挛，治疗师要稳固地把持住患者肢体，待痉挛缓解之后方可继续被动运动。为对抗肌肉痉挛而作强迫性的被动运动，会造成患者肢体的损伤甚至骨折；在发生踝阵挛时，唯一的方法就是使踝关节完全背屈，抑制肌肉痉挛，一直到足部放松为止，但运动要稳固而轻柔。 ;进行被动运动要注意下列事项： （1） 要避免活动范围过大。特别是膝关节和髋关节的活动范围不