内科护理(高职)：出血性疾病病人的护理PPT教学课件.pptxVIP

;;案例导入;提问：

护理人员应如何正确区分两种不同类型的血小板减少性紫癜？病人有哪些临床表现及转归情况？如何指导病人正确用药？可能会出现什么样的并发症，重点观察哪些病情变化？护士在健康指导中应重点强调哪些内容？;分析提示;;病因不明，可能与下列因素有关：

感染因素

免疫因素

脾脏因素;【临床表现】;血象外周血血小板数目明显减少；血小板体积增大。

骨髓象骨髓巨核细胞增多或正常，形态上表现为体积增大、可呈单核、胞质量少、缺乏颗粒等成熟障碍的改变。

其他80%以上的ITP病人血小板相关抗体（PAIg）阳性，缓解期可降至正常值。;糖皮质激素作为首选药物。常用泼尼松口服，症状严重者可短期静脉滴注等效量的地塞米松或甲泼尼龙。

脾切除＞50%的ITP病人切除脾后血小板持续地升高至正常水平。

免疫抑制剂仅仅适用于对糖皮质激素及脾切除疗效不佳或无反应者。

静脉用免疫球蛋白总有效率为60%-80%。

达那唑多与其他免疫抑制剂合用治疗难治性ITP。;1.评估病人有无感染症状及近期用药情况。

2.评估病人全身皮肤、黏膜有无出血点，是否聚集形成紫癜；是否有鼻出血、牙龈出血、月经过多等表现。观察患者有无头痛、呕吐等颅内出血表现。

3.评估病人有无脾大。

4.评估实验室及其他检查结果。

5.评估病人及家属对疾病的认识程度，病人有无焦虑或恐惧等心理，了解病人家庭经济状况和社会支持情况。;组织完整性受损（出血）与血小板减少有关。

焦虑与反复发生出血及病人对疾病的发生、发展及预后不了解有关。

潜在并发症：颅内出血。;

病人能了解疾病知识，预防及避免加重出血。

病人能够叙述引发出血的因素。

增强病人自我护理的能力。;1.一般护理预防和避免加重出血的因素。注意皮肤、肛门及会阴部清洁，预防感染。注意经常修剪指甲，避免抓伤皮肤。保持口腔清洁。应给予富含高生物效价的蛋白质饮食。如有胃肠道出血则应禁食。

2.病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血，监测血小板计数等。若病人出现视力模糊、头晕、头痛、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血可能，应迅速通知医生，并配合抢救。;3.用药护理首选糖皮质激素。用药期间注意观察疗效及不良反应。

避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。

4.心理护理向病人讲述本病为慢性病，易反复发作，帮助寻找诱因，以减少发作，增强治愈信心。

5.健康指导向病人及家属讲解引起和加重出血的相关因素。指导病人按医嘱正确服药，定期复诊。;病人牙龈出血，皮肤瘀点等好转；

掌握有关引发或加重出血等的预防知识，能采取适当的应对措施；

无内脏出血等并发症出现或被及时纠正；

情绪稳定，保持良好的心理状态。;过敏性紫癜(allergicpurpura)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。以非血小板减少性紫癜、关节炎、腹痛、肾炎为临床特征。常见于儿童，发病以春季为多。;病因不明，感染、食物、药物、花粉、虫咬等作为致敏源，使过敏体质的机体产生变态反应，进而引起血管壁炎症反应。

本病的主要病理变化是免疫复合物沉积于血管内膜下区域，引起中性粒细胞浸润和解体，释放的蛋白水解酶使血管内膜层损伤并断裂，表现出明显的血管炎性病理学特征。;多数病人发病前1～3周有上呼吸道感染史。

１.皮肤症状皮肤紫癜是本病的主要症状：紫癜性皮损常呈对称性分布；分批出现；一般1～2周内消褪，累积四肢远端及臀部多见。

２.消化道症状表现为阵发性脐周绞痛，伴压痛；约半数病人大便潜血阳性，甚至出现血便或呕血。

３.肾脏表现表现为蛋白尿和血尿。

４.关节症状表现为关节及关节周围肿胀、疼痛和触痛。;本病缺乏特异性实验室检查

血小板计数、出，凝血时间正常；部分病例毛细血管脆性试验阳性。

当累积肾脏时，可出现血尿，蛋白尿或管型，肾活检显示肾小球系膜有IgA沉淀。

有消化道症状者，大多大便隐血试验阳性。;1、去除致病因素防治上呼吸道感染，驱除肠道寄生虫，避免摄入可能致敏的食物或药物。

2、一般治疗对于轻者，支持治疗即可。包括卧床休息，注意水电解质平衡及营养；大便潜血试验阳性的病人可用流质。

3、药物治疗

1）对症治疗：有荨麻疹者可用抗组胺药；腹痛的病人予山莨菪碱解痉止痛；消化道出血者予西咪替丁治疗；

2）糖皮质激素：对胃肠道血管炎和重型过敏性紫癜有一定疗效；

3）免疫抑制剂：适用于肾型病人，密切关注血象及不良反应。;1.评估病人有无感染症状，近期的饮食、用药情况及有无过敏原接触史。

2.评估病人有无腹部、关节等疼痛，疼痛的程度、范围、性质、持续时间。

3.评估病人皮肤紫癜的分布部位、程度，颜色、性质。药物治疗后，瘀点瘀斑是否消退，水肿及疼痛是否减轻，正常饮食后是