目标体温管理指南课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 ICU目标体温管理指南 本指南由法国重症监护协会法国麻醉与重症监护协会主导，法国急诊医学协会、法国儿童重症监护和紧急事件小组、法国国家神经麻醉与重症监护协会及法国神经血管学会共同参与制定而成。 Cariou et al. Ann. Intensive Care (2017) 7:70；DOI 10.1186/s13613-017-0294-1 低温的保护作用在20世纪50年代后期进行了研究和描述。从那以后，在重症医师对其重拾兴趣前，低温治疗似乎已经被遗忘了大约20年时间。实验数据表明，治疗性低温的神经保护作用 有以下几种作用机制： 减少脑代谢，恢复脑损伤脑组织中脑血液的平衡。 降低颅内压。 减少脑细胞凋亡的发生，特别是抑制半胱天冬酶（caspase）通路激活及和坏死。 减少乳酸和兴奋性毒性化合物如谷氨酸盐在局部的释放，这与脑缺血时钙稳态的改变有关。 减少脑组织炎症反应和全身炎症反应综合征。 减少自由基的产生。 限制脑缺血时血管和细胞膜的渗透性。 因此，为了限制初始脑损伤的扩展，在危重病人中特别是脑损伤的患者，应用轻度至中度低体温成为兴趣热点。这可以通过各种方法和目标温度进行实现。“目标体温管理”（TTM）已经成为最适合于每位患者个体的特定水平温度的干预措施。 目标体温的水平可能因情况而异。TTM可以用于预防发热，维持正常体温，或降低中心体温。在重症监护病房（ICU）内，TTM被广泛应用于保护神经的主要治疗手段，如为使神经元免收损伤或使中枢神经系统免受退化。然而，TTM的适应征目前仍基于各种不同水平的证据，有些甚至是矛盾的。我们的目的是对文献进行系统分析，以编辑形成国家层面的指南。 第一部分 心脏骤停后TTM R1.1? 成人：院外心脏骤停(OHCA)如果初始为可电击复律心律（室颤以及无脉性室速），在恢复自主循环后仍然昏迷者，我们推荐使用TTM，以改善神经功能预后良好者的生存率（GRADE1+）。 儿童：院外或院内心脏骤停（IHCA）无论初始心律是否可电击复律，在恢复自主循环后如仍处于昏迷状态，我们推荐使用TTM维持正常体温，以改善神经功能预后（专家意见）。 R1.2 成人：OHCA如果初始为非可电击复律心律（心脏停搏或者无脉性电活动），在恢复自主循环后仍然昏迷者，我们建议考虑使用TTM，以改善神经功能预后良好者的生存率（GRADE2+）。 儿童：无论初始心律是否为可电击复律，在恢复自主循环后如仍处于昏迷状态，我们不建议使用32-34℃的TTM进行改善神经功能预后良好者的生存率（GRADE2-）。 R1.3 成人IHCA，在恢复自主循环后仍然昏迷者，我们建议考虑使用TTM以改善神经功能预后良好者的生存率（专家意见）。 R1.4 心脏骤停后，我们建议考虑目标体温维持在32-36℃，以改善神经功能预后良好者的生存率（GRADE2+）。 R1.5 对于心脏骤停患者，我们不建议在转送至医院途中输注大量冰盐水启动TTM（GRADE2-）。 第二部分 创伤性颅脑损伤（TBI）后TTM R2.1 成人重型TBI：我们建议考虑目标体温为35-37℃，以控制颅内压（GRADE 2+）。 儿童重型TBI：我们推荐实施维持正常体温的TTM（专家意见）。 R2.2 成人重型TBI：我们建议考虑目标体温为35-37℃，改善生存率以及神经功能（GRADE 2+）。  儿童重型TBI：我们不推荐32-34℃区间的目标体温进行改善预后或者控制颅内压（GRADE1-）。 R2.3 对于TBI，如果存在药物治疗无效的顽固性颅内高压，我们建议考虑目标体温为34-35℃以降低颅内压（GRADE2+）。 第三部分?卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM R3.1 成人：早期严重缺血性脑卒中者，我们建议考虑实施维持正常体温的TTM（专家意见）。 儿童：蛛网膜下腔出血者，我们建议考虑实施的目标体温为36-37.5℃，以控制颅内压（专家推荐）。 R3.2 自发性颅内出血的昏迷者，我们建议考虑实施的目标体温为35-37℃，以降低颅内压（专家意见）。 R2.3 对于TBI，如果存在药物治疗无效的顽固性颅内高压，我们建议考虑目标体温为34-35℃以降低颅内压（GRADE2+）。 R3.3 动脉瘤性蛛网膜下腔出血的昏迷者，我们建议考虑实施TTM，以降低颅内压/改善神经功能（专家意见）。 第四部分 急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM R4.1 成人：顽固性或超顽固性癫痫持续状态