医药卫生第11章抗心律失常药ppt课件.pptVIP

抗心律失常药Antiarrhythmics;学习的重点;心律失常分类 ;第一节　心律失常的电生理学基础;正常心肌电生理;;心肌细胞膜电位;心肌动作电位与心电图;mv;SA 结细胞膜电位 (mV);Date;1）自律性：主要是由4相自动除极速率决定 快反应细胞：心房传导组织、房室束、浦氏纤维，除极是由快速Na+内流所致。 慢反应细胞：窦房结、房室结等，除极由缓慢Ca2+内流所致。 2）传导性：0相去极化速率决定传导性 0相上升速度快，幅度大 ? 传导快 ; 3）不应期（与兴奋性） ERP (effective refractory period);心律失常的发生机制;(一)冲动形成障碍;(一)冲动形成障碍;;B;(二)冲动传导障碍;Date;Date;Date;Date;抗心律失常药物分类;第二节 抗心律失常药物分类;第三节常用抗心律失常药;Ⅰ类 钠通道阻滞药—Ⅰa类 ;奎尼丁（Quinidine）;AP与ECG的关系;Quinidine 对心室肌细胞APD，ERP和 ECG 的影响;奎尼丁（Quinidine）;普鲁卡因胺（Procainamide） 药理作用：特点（与奎尼丁比较） 对心肌作用与奎尼丁相似；无抗?受体及胆碱作用。 临床应用：主要用于室性心动过速，作用快 不良反应：较奎尼丁少且轻;Ⅰ类 钠通道阻滞药—Ⅰb类; 利多卡因（Lidocaine）;Lidocaine 对心室肌细胞APD 和ERP 及ECG的影响;利多卡因（Lidocaine）;苯妥英钠 phenytoin sodium; ;Ⅰ类 钠通道阻滞药—Ⅰc类（明显阻滞钠通道）;体内过程：首过效应明显，血浆蛋白结合率90% 临床应用：室上性和室性早搏、心动过速；预激综合征伴发心动过速或心房纤颤。 不良反应： 消化道反应 严重可致传导阻滞，心衰加重 由于其减慢传导程度超过延长ERP程度，易引起折返，而引发心律失常。;氟卡尼（flecainide） 对INa、 Ikr、Ito及Iks明显抑制。↓Ik(ATP) 明显阻钠，↓心房、心室及希-浦系统Vmax而↓传导；↓自律性；延长APD。 用于顽固性心律失常或其他药无效时。 CAST 临床试验（1989）发现该药致心律失常发生率高，主要和抑制INa及Ikr有关。;Ⅱ类 ?-肾上腺素受体阻断药;临床应用 主要用于室上性心律失常 对交感神经兴奋性过高、甲亢及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果良好 不良反应 窦性心动过缓、房室传导阻滞，并能诱发心衰和哮喘。长期应用影响脂质代谢和糖代谢。停药有反跳。;;Ⅲ类 延长动作电位时程药;临床应用：广谱 用于房颤、房扑、室上性心动过速效果好，对预激综合征引起者效更佳。 对室性心动过速，室早亦有效。 不良反应：与剂量及用药时间有关 常见窦性心动过缓，房室传导阻滞，Q-T间期延长，偶见尖端扭转型心律失常。 长期用可见角膜褐色微粒沉着，停药消退。 少数有甲亢或甲减，监测血清T3,T4 。 偶见间质性肺炎或肺纤维化，定期测肺功能和X光检查。;索他洛尔 sotalol 选择性阻滞IKr，非选择性强效阻断β受体。 明显↑APD及ERP，↓窦房结及浦氏纤维的自律性，↓房室传导，延长房室不应期而中止折返。 用于室性、室上性心动过速及房颤。 不良反应较少，少数Q-T间期延长者可出现TdP。 ;Ⅳ类 钙通道阻滞药（CCB）;临床应用： 阵发性室上性心动过速首选药 室上性和房室结折返激动引起的心律失常效佳 不良反应： 口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒，静脉致血压降低，窦性停搏 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征、心衰及心源性休克者禁用，老人，心肾功能不良者慎用。;其他类药;药名