主动脉狭窄护理ppt课件.pptVIP

正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣;心室舒张期;主动脉瓣狭窄的病因;主动脉瓣置狭窄伴关闭不全;主动脉瓣狭窄;;临床表现;辅助检查;治疗;急性:;; ;双击添加标题文字;临床表现;辅助检查;治疗;主动脉瓣置换术;辅助检查;护理计划;主动脉瓣置换术;;（1）饮食护理：禁食 （2）心电监护、有创动脉压监测、CVP监测 （3）留置尿管，经口气管插管接呼吸机辅助通气 （4）用药护理：血管活性药：多巴胺、硝酸甘油 激素类药：地塞米松 抗感染药：可乐必妥、万古霉素 脱水药：呋塞米 强心药：地高辛等 ;护理措施;(二)心输出量减少(decreased cardiac output) （1）严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生 (2）运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整; （3）引流管的监测 ?定时挤压引流管保持引流管的通畅 ?观察引流液量及性质， ?观察伤口有无渗血 (4)准确记录出入量，注意水电解质平衡 （5）鼓励患者进食;尿量的监测;（三）潜在并发症的预防和护理 1、抗凝不足与抗凝过度 (1)、为避免血栓形成，机械瓣置换术后，需终身抗凝治疗，生物瓣术后抗凝3-6个月。要定时定量口服 （2）、服药期间监测INR，使之维持在2.0～3.0. （3）加强患者的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等 （4)、注意饮食对抗凝药物的影响 ; Health Education;饮食; 富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用， 不易长期单调食用某种含维生素K多的绿色青菜;健康指导;拟提问题;呼吸机相关性肺炎是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。 1.加强口腔护理：加强机械通气病人的口腔卫生评估和护理，为机械通气病人做口腔护理时应保持清洁为原则.对于机械通气病人的口腔护理一般不主张常规使用抗生素涂口腔，以防口腔内耐药菌株的产生。 2.及时清除气囊上分泌物：气管插管后，患者咽部的分泌物往往积聚在声门与气囊之间，随着患者的呼吸，一过性气囊压力??降，以及体位变动、气道管径改变等原因，分泌物从气囊的边缘流入，进入下呼吸道，气囊上分泌物积聚，使细菌容易生长。另外，声门与气囊之间间隙因气囊压迫，血液供应较差，分泌物中抗生素浓度相对较低，有利于细菌繁殖。因此，在临床实践中，放松气囊后立即吸引深部痰液，以免口咽部及气囊上分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染，防止痰液返流窒息。 3.持续声门下吸引：当使用带有侧孔的气管插管或气管切开套管时，可进行持续声门下吸引，以清除声门下至插管套囊之间的分泌物，又不损伤声带。在长期进行机械通气的患者中持续声门下吸引可延缓早发型呼吸机相关性肺炎的发生率。 4.加强气道湿化加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染的重要措施之一。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。 5.预防和减少误吸：;30°～40°半卧位可使胃液反流、口咽部细菌定植和误吸的发生减少，降低VAP发生的危险性。 ;6.呼吸机管道的使用消毒：护理患者时，注意呼吸机管道保持一定倾斜度，使其低于患者呼吸道(特别是翻身时)，并及时倾倒管道内、接水缸内冷凝水，避免误入气道。呼吸机管路一旦被污染则应及时更换。 7.空气消毒：保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温20～22℃，湿度60%～70%，ICU实现空气层流交换和封闭。 8.抗生素的应用：VAP的预防措施应包括：严格合理使用抗生素，对使用呼吸机的患者，对临床疑为VAP的患者实施经验性抗生素治疗方案时，应充分考虑细菌对先前抗生素耐药的可能。对于VAP患者单独使用一种抗生素往往不能覆盖可能致病菌，因此须联合使用2种不同作用机制的抗生素治疗感染。 9.无菌技术：护理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源性气道感染。 10.胃肠营养：选择细的胃管，以降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的返流， 11.提高机体免疫力：加强危重症患者的营养支持，积极维持内环境的平衡。合理使用糖皮质激素，保持适当的气管导管套囊压力。经口插管(非经鼻)，避免不必要的反复插管。建立人工气道的患者早期撤离呼吸机、早期拔管均有助于减少VAP的发生。 ;拟提问题;2.血管活性药物使用注意事项？;拟提问题;3.什么是体外循环，目的，术后护理原则有哪些？;