基层医院抗菌药物拷贝版课件.pptxVIP

杭州市第一人民医院 李晴宇 主任药师;一、 基本概念;临床合理使用抗菌药物;抗菌药物临床应用指导原则2004版（卫医发〔2004〕285号） ----旨在规范临床抗菌药物的合理使用，尤其是规范围手术期病人预防使用抗菌药物 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（办医政发〔2009〕38号） 抗菌药物临床应用管理办法（中华人民共和国卫生部令 第84号） ----进一步加强围手术期病人预防使用抗菌药物，尤其是Ⅰ类切口手术预防用药的管理 严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用 规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度 抗菌药物临床应用专项整治活动 （ 2012 -2014） ----强化了对抗菌药物临床用药的管理与监督 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发〔2015〕43号） 国家卫生计生委办公厅关于加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发〔2015〕42号、 [2016] 1号） 浙江省卫生计生委办公室关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知 浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版） ;注重提高二级医院和基层医疗机构抗菌药物临床应用水平 加强评价确保取得实效 （要采取督导检查、数据监测、暗访等方式，对各医疗机构抗菌药物临床应用情况进行评价，并将结果在一定范围内以适当形式通报，接受行业或社会的监督） 二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构要建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，明确医疗机构主要负责人是第一责任人，确定组织机构和职责分工，层层落实责任制。 通过开展人员培训、利用城乡医院对口支援等方式，提高二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构的感染性疾病诊疗能力和正确使用抗菌药物的能力，包括抗菌药物的选择、给药途径、用药时机及用药疗程等 加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。要组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况的监测。根据监测结果，采取针对性措施，降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量。;鼓励地方借鉴“负面清单”管理方式，提高法规要求的可操作性。 二级以上医疗机构应当加强感染性疾病科建设，不断提高细菌及真菌感染性疾病的诊治能力…有条件的基层医疗机构要参照上述要求，结合实际加强抗菌药物应用管理支撑体系建设。;减少不必要的抗菌药物静脉输注 严格把握抗菌药物静脉使用指征。 轻、中度感染可接受口服给药者，尽量选用口服吸收好、组织浓度高的抗菌药物，不必静脉或肌内注射给药。? 口服抗菌药物：阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、口服头孢菌素类、克林霉素、奥硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、利奈唑胺等。 左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、利奈唑胺等口服疗效与静脉使用疗效相同;静脉输液指征——?仅在下列情况下可先予以注射给药： （1）所选合适药物无口服剂型； （2）需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者，如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等； （3）感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况，如血流感染、重症肺炎患者； （4）患者对口服药物有明显胃肠道反应而影响吸收者。接受注射用药的患者经病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。 ;浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录2015版 ?;分类;浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录2015版 ?;分类; 加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务 通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，努力将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，是促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平持续改进的重要工作 探索、尝试、引入国际经验—AMS策略，是抗菌药品临床应用管理PDCA的良好载体 医院管理角度：关注建立长效机制，持续改进提高，规范抗菌药物临床应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，不断提升医疗服务水平;全称“Antimicrobial stewardship”，即抗微生物药物管理 定义为“采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果,并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生” CID 2007;44:159-177;建立工作团队 建立由临床药学专家、感染性疾病专家、临床微生物专家、医院感染控制科、医院信息科、医院行政部门组成的工作组 坚持抗微生物（菌）药物使用策略 适宜的药物 适宜的剂量 适宜的疗程 降阶梯用药 强调精细化管理：患者耐药风险等级分级 ;;; ;抗菌药物日常用药管理——最大量设置;根据《抗菌药物临床应用指导原则》中预防用药原则和经验性抗菌治疗原则，制定我院抗菌药物使用的适应症管理规则 ;;抗菌药