癫痫持续状态及处理医学课件.pptVIP

全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范 明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道—生理盐水，心电图，必要时静脉给予安定 条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳可行头CT检查，必要时吸出分泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠（pH7.0），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯巴比妥、咪唑安定。 咪达唑仑或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。 10min 30min 60min 5.2 控制SE的常用药物 （1） 安定（地西泮） 是治疗各型SE的首选药物。优点是作用快，1～3分钟内即可生效，有时注射后数分钟就能止痉，成人平均使用10～20mg，静脉注射，速度每分钟不超过2mg。儿童按0.2～0.5mg/kg计算，最大剂量婴儿不超过2～5mg，儿童不超过5～10mg。 因安定能很快并广泛地分布于各器官和组织，30～60分钟后其血清浓度可降低50%以上，因此停药后10～20分钟可复发，为维持疗效可采用： ①安定10mg，每隔10～15分钟重复静注，可1～3次。 ②安定60～100mg加入5%葡萄糖液，以每小时40ml速度缓慢静滴，使血浓度维持在0.7～2.81μmol/L（0.2～0.8μg/ml）。 ③苯巴比妥钠0.1～0.2g，即刻肌注。 ④苯妥英钠静注。 应用安定应注意： ①本药肌注吸收不恒定，故不宜肌注。 ②有呼吸抑制作用，特别与苯巴比妥钠或水合氯醛联用时。 ③快速静注有降压作用。 ④能促进呼吸道分泌物增多。 因此应用安定时一定应密切观察呼吸、心率、血压、注意翻身和吸痰等。 （2） 苯妥英钠 本药脂溶性很强，为慢、长效抗惊厥药。静脉注射后15分钟后左右血浆达高峰浓度，半衷期平均为24小时，故推荐安定和苯妥英钠结合的治疗方案。由于苯妥英钠70%～95%与蛋白结合，约只有10%游离苯妥英钠具有抗惊厥作用，所以开始使用大剂量（8～10mg/kg），有人主张开始给突击量（14～20mg/kg），使之较快达到有效血浓度。用生理盐水或注射水稀释成5%溶液，作缓慢静脉滴注，每分钟不超过1ml（50mg）。 由于苯妥英钠的毒副反应与静滴速度有关，静滴太快可使血压下降，呼吸减慢，心率变慢，甚至心跳停止，激动不安等，故静滴时应观察血压和心率，最好作心电图监护。苯妥英钠优点是对强直阵一挛性SE较好，且不影响意识。 （3） 巴比妥类 ① 苯巴比妥 即刻作用差，肌注20～30分钟起作用，其最高血浓度出现于1～12小时不等，因此常在安定控制后作为长效抗惊厥药物使用。用其钠盐5～10mg/kg/次，肌注。每隔4～6小时一次，24小时总量应少于35mg/kg，或0.2～0.4g用生理盐水稀释后，以每分钟30mg的速度静注，一般静注后30分钟后脑内达药物最高浓度，且维持时间较长，大剂量苯巴比妥可治疗小儿顽固的SE，即每次5～20mg/kg，静注，30～60分钟一次，日最大剂量为30～120mg/kg（平均60mg/kg），其血浓度为70～344mg/L（平均114mg/L）。SE控制后，以每日10mg/kg维持数日后逐渐停药。 本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒。 ②异戊巴比妥钠（阿米妥钠）为快效巴比妥类药物，成人剂量0.25～0.5g或5mg/kg（儿童1～4岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次?）用注射用水稀释成5%溶液，缓慢静注，每分钟不超过1ml（﹤50mg）直至发作停止，未注完药物可肌注，以维持较长时间。注射过快有引起呼吸抑制的作用。本药作用快，对控制顽固性癫痫状态有一定效果。 （4）丙戊酸 是一种广谱抗癫痫药物，静脉注射耐受性好，无呼吸抑制及降压副作用 经胃管或直肠给药，首次剂量1000-2000mg，30-60min达最高血浓度 静脉用，对于未经丙戊酸治疗的病人，以5-15 mg/kg 的剂量于3-5 min静脉注射（或20mg/min），可以迅速达到75 mg/L的血浓度，在静脉推注30 min后以1 mg/kg/h或3-6mg/kg/min的剂量持续静脉滴注，时间不超过3天 （4）丙戊酸 对已用过丙戊酸治疗的病人，以7mg/kg的剂量于3-5min静脉推注，在静脉推注30 min后以0.5-1 mg/kg/h的剂量持续静脉滴注维持 停止静脉滴注后即给予口服丙戊酸 咪达唑仑 ）在中枢神经系统作用时间较长，常用于难治性SE 给药方法为首剂0.15-0.20mg/kg静脉注射后，以0.06-0.60mg/kg/h维持静脉点滴，直至病情稳定 新生儿可持续静脉滴注0.1-0.4mg