临床常见病原微生物幻灯课件.pptVIP

大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制 产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）。 一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药。 但对碳青霉稀类、β内酰胺/酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感。 以下情况提示产ESBLs菌感染 肠杆菌科细菌，尤其大肠、克雷伯菌 对一个或多个三代头孢敏感性下降 常伴有氨基糖苷、喹诺酮多重耐药 三代头孢用药史 对头孢呋新耐药 对碳青霉烯敏感 头霉素、部分酶抑制剂有效 三、四代头孢临床治疗效果不好 ESBL敏感报告 临床分离到大肠埃希菌或克雷伯菌属细菌，均应检测是否产ESBL，如确认为产ESBL菌株，不管体外药敏试验的结果如何，对所有青霉素,头孢菌素和氨曲南均应报告耐药。对头霉素和碳青霉烯类按实际报告。 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing－CLSI 结果分析（大肠和肺克） 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对不同药物的耐药率（R％） 各国ESBL（＋）大肠杆菌发生率比较 ESBL菌株的治疗原则 针对ESBL特性和耐药特点，推荐使用 （1）碳青霉烯类抗菌药物，如亚胺培南/西司他丁 （2）氨基糖甙类抗菌药物，如阿米卡星 （3）头霉烯类抗菌药物，如头孢西丁、头孢美唑 （4）?-内酰胺酶/酶抑制剂，如头孢哌酮/舒巴坦 是肠