中西医结合医学影像学课件超声检查在常见急诊疾病临床诊断.ppt

超声检查在常见急诊疾病临床诊断中的应用;超声诊断的临床应用;（2） 检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。 （3） 检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。 （4） 检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。 鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。; （一）超声检查的主要用途： ;; （二）超声检查的局限性（缺点）;（二）超声检查的局限性（缺点）; （二）超声检查的局限性（缺点）; 心血管疾病急诊的超声诊断;一、心瓣膜病及其并发症的超声表现;病理生理改变与超声表现的关系：;二尖瓣狭窄（MS）;二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变; 频谱多普勒：二尖瓣狭窄时于二尖瓣口 LV舒张期见增宽充填高速频谱，常为1.4~2.4m/s。 彩色多普勒（CDFI）：见MV口于舒张期橙红色光亮彩流喷向LV。 ;根据二维测二尖瓣瓣口面积，估计二尖瓣狭窄程度：;（二）二尖瓣关闭不全（MI） ;MI时，左、右室容量超负荷征，LA、LV增大，搏动增强。 二维超声：可见瓣膜关闭不拢现象，但假阳性率较高。风湿性病变有瓣膜增厚特征。 PW：MV口LA侧可获收缩期向下返流频谱。 CDFI：MV口—LA侧见收缩期蓝色为主返流彩图。 ;二尖瓣关闭不全半定量： ;（三）二尖瓣脱垂（MVP） ;腱索断裂 ;腱索断裂;腱索断裂伴MV关闭不全;（四）主动脉瓣狭窄（AS） ;二维超声：显示AV（主动脉瓣）瓣叶增厚，回声增粗、增强，AV开放受限 ，可导致IVS及LVPW增厚。 M型：AV开放幅度变小（〈15mm） 频谱多普勒：AV瓣口见收缩期“湍流” 2m/s（米/秒）。 可测定跨瓣压差估测主动脉瓣狭窄程度。 CDFI：AV口收缩期见窄细多色光亮彩流。 ; ;主动脉瓣狭窄;（五）主动脉瓣关闭不全（AI） ; 二维超声：显示AV前叶回声增粗，在舒张期闭合不拢，瓣口间隙 3mm以上；AO有不同程度增宽，LV增大。 PW：AV下LVOT见舒张期向上湍流。 CDFI：AV下LVOT舒张期见红色为主返流彩图。 ;主动脉瓣关闭不全半定量： ; 二、冠心病，急性心肌梗塞及其并发症的超声表现;冠心病;常见把左室壁划分为16个节段，分为： ;各节段与冠脉供血支的关系： 前间隔、前壁、心尖部——左前降支供血； 左室侧壁——左旋支供血； 后间隔——右冠状动脉供血； 后下壁——由后降支（左旋支及右冠状动脉）供血。 ; 严重冠心病如急性心肌梗塞除有上述表现外，还可出现心脏扩大、整体心功能减低、室壁瘤形成、心室壁破裂、室间隔穿孔等并发症。 ;心肌梗塞的并发症; 冠心病，室壁瘤形成;心肌梗死的并发症;假性室壁瘤;心肌梗死的并发症;心肌梗死的并发症;断裂的前乳头肌附着于二尖瓣前叶;收缩期二尖瓣闭合时可见断裂的前乳头肌附着于二尖瓣前叶（连枷样运动）;心肌梗死的并发症;左室收缩功能减退;三、感染性心内膜炎的超声表现; 超声的基本特征为赘生物形成，可表现为蓬草样、绒毛状、面絮状异常回声，时间较长则见点状或团块状增强回声，可使瓣膜穿孔、撕裂、脱垂等而出现MI、AI等。 ;二尖瓣赘生物;四、心包积液及急性心包填塞的超声表现 ;心包积液 ;心包积液量的估计;心包大量积液;心包填塞; 前壁侧壁心梗伴心尖部室壁穿孔，心包积血伴血栓形成，心包填塞;五、肺动脉血栓栓塞（急性肺原性心脏病） ;肺栓塞的基本超声心动图改变（急性肺原性心脏病，肺栓塞间接诊断条件）;肺栓塞间接诊断条件注意事项;右心室扩大;室间隔左移;室间隔舒张延期;肺栓塞直接诊断依据;肺动脉血栓;右心房血栓;超声心动图在肺栓塞中的价值;六、急性血管性疾病超声检查 ;动脉瘤;左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤;动脉瘤分类及超声检查特点： ;腹主动脉瘤;动脉瘤分类及超声检查特点： ;动脉瘤分类及超声检查特点： ;主动脉夹层;解剖示意图;主动脉夹层;动脉狭窄或闭塞;动脉狭窄的超声检查特点是：;狭窄程度的判定：（直径法及面积法测量）;;静脉狭窄或闭塞;下肢深静脉血栓形成的超声特点： ; 消化系统急诊疾病的超声诊断;肝包膜下血肿;肝包膜下血肿;肝包膜下血肿;肝包膜下血肿随访一年多后，发现血肿明显变小，但没有完全消失;肝破裂;肝破裂，早期高回声血肿;肝周围积血;巨大肝破裂，贯穿尾状叶;肝破裂5天后，液化的低回声的血肿;肝破裂一年后，肝内见动静脉瘘;肝左叶血管瘤破裂;脾脏被膜下血肿;新鲜脾破裂，高回声血肿 ;脾破裂;正常胆囊;典型胆囊结石;急性胆囊炎;正常胰腺;急性胰腺炎 ;急性胰腺炎;;阻塞性黄疸