临床见习教案消化系统课件（肝胆脾胰腹膜腔）.ppt

临床见习教案;病例一 ;CT平扫;CT增强(A)期;;提 问;诊断：弥漫性脂肪肝伴肝岛 诊断要点：1.临床无特殊病史。2.肝脏弥漫性CT值降低，低于脾脏。3.肝方叶片状病灶，无动脉期供血，轻微强化，血管分布正常。 鉴别诊断： 1.肝岛与肝癌的区别，如对比增强CT见到病灶内血管分布正常，则可与肝肿瘤鉴别，特定的发病部位在方叶或胆囊窝区域。 2.肝血管瘤等良性肿瘤：主要是强化方式不同，有脂肪肝的基础 。;重点讲述脂肪肝： 定义：正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝。 病因:常见病因为肥胖、糖尿病、肝硬化、库欣综合征、肝炎等。 临床表现：各有不同，在原发病基础上出现肝大，高血脂症。根据程度和范围,分为局灶性和弥漫性脂肪肝。 ;CT表现：平扫显示肝的密度降低，比脾的密度低，病灶形态多样，以片状多见，边缘不清，CT值测量低于正常，可出现负值，如果肝/脾CT值之比＜0.85，则可诊断脂肪肝。弥漫性脂肪浸润表现全肝密度降低，局灶性浸润则表现肝叶或肝段局部密度降低。由于肝的密度降低，衬托之下肝内血管密度相对高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位。弥漫性脂肪肝可见免受脂肪浸润的肝岛，密度与同层面正常肝相近或CT值接近正常肝，正常肝岛好发于方叶或胆囊窝附近。增强扫描病灶增强的程度与正常肝相近。 ;病例二 ;CT增强;提 问;诊断：胃癌并肝转移 诊断要点：1