抗高血压药物的器官保护作用课件.pptVIP

抗高血压药物的器官保护作用;我国的发病及患病情况： 总体上升：2002年估计目前患者达1.6亿人！;长期发展靶器官损害 　 左室肥厚（心电图或超声心动图）； 　 蛋白尿和／或血肌酐轻度升高； 　 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块； 　 视网膜局灶或广泛狭窄。 并发症 　 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、 冠脉血运重建术后或心力衰竭）； 　 脑（卒中或TIA）； 　 肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞ 177μmol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）； 　 视网膜病变≥Ⅲ级。 ;理想的降压药物;一、器官损害程度与血压水平增高相关;血压水平与脑血管疾病成正相关;血压水平与主要冠心病事件（冠心病死亡或非致死性心梗）的危险成正相关：此种相关的程度约为高血压与卒中相关程度的2/3 血压水平与心力衰竭的危险成正相关：有研究表明有高血压的患者，心力衰竭的危险性至少增加6倍 血压水平与肾脏疾病的危险成正相关：临床流行病调查发现，舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低1/4;因此合理、有效进行血压控制应作为心、脑、肾、血管疾病的治疗基础； 降压治疗策略的目标，不仅仅是血压达标，还应将重点放在：改善器官的损害，减少心脑血管事件！;二、降压达标在高血压患者中的益处;WHO/ISH 高血压治疗指南指出： SBP下降10mmHg， DBP下降5mmHg，10年内可使极高危患者10年内心脑血管绝对风险下降10% 血压再下降20/10mmHg，上述风险下降17%;5个老年抗高血压荟萃分析，对124843例老年高血压进行治疗，随访5年： SBP下降12-14mmHg， DBP下降5-6mmHg，卒中下降34%，冠心病风险下降19%，血管疾病相关死亡率下降23%;INSIGHT（国际高血压降压治疗研究）;STOP2（瑞典老年高血压2号试验）;合理联合应用降压药;三、降压药物对器官保护的可能作用;降压药物的使用面临以下问题;HOPE试验的糖尿病亚组糖尿病患者终点事件的发生情况;ACEI类药物治疗心衰和心绞痛的临床试验;降压药物在心力衰竭和冠心病中的应用;二、存在重要危险因素时要合理选择降压药 高血压合并糖尿病：不应选择对糖代谢有干扰的药物，如利尿剂、 β受体阻滞剂 高血压合并高胆固醇：不应选择对脂代谢有干扰的药物，如利尿剂、 β受体阻滞剂 以上应优先选用ACEI、长效CCB和a受体阻滞剂，均可提高胰岛素的敏感性 ;INSIGHT试验;三、两组降压药物降压水平一致，一级终点有差异，提示降低终点的药物有降压以外的器官保护作用;LIEF研究;CAMELOT/NORMALISE 研究;四、降压药物联合作用在降压达标及器官保护中的重要意义;欧洲及中国高血压指南采用的联合方案;2006年英国高血压指南（NICE）按照年龄及种族降压药物的首选原则;ASCOT-BPLA 研究;2005年《柳叶刀》报道：“与其他活性药物相比β阻剂产生更多的脑卒中危险”;总 结;对已有相关疾病的高血压患者，应选用改善其临床疾病的药物； 例如：高血压伴心绞痛或心肌梗死宜首选β受体阻断剂；高血压伴心衰宜首选ACEI；高血压伴慢性卒中宜首选CCB；高血压伴稳定型心绞痛宜首选β受体阻断剂、 ACEI、 CCB； 降压药不仅有降压的特点，还有降压外的器官保护作用；;总 结;谢谢!