如何提高乳腺癌超声诊断准确性课件.pptVIP

如何提高乳腺癌超声诊断的准确性;前言;一、重视操作技巧，提高技术水平;1.检查体位、检查范围及病灶显示：;■ 超声检查乳腺可采取三种基本方法： 探头纵切，自腋前线开始向内侧扫查至胸骨缘； 探头横切，从第2肋间开始自上而下扫查至第6肋； 探头以乳头为中心，放射状扫查； 强调： 无论采取何种扫查方法，内侧必须扫查至出现胸骨声影，外侧必须扫查至腋前线至乳腺结构完全消失，上界也须至乳腺结构完全消失。并且，每次扫查范围应有重叠，不留空隙，有人将这种扫查方式形象的比喻为“剪草机”。 ; 患者乳腺较大或乳腺松弛时，往往给超声检查带来很大困难，最可能因为扫查不充分而漏诊病灶。此时超声的检查要领是： 务必使双上臂充分上举，以减少乳腺组织在检查过程中的移动； 适当变换体位； 探头扫查时不要过度加压，以免加剧腺体移位； ; 检查中发现病变后，应多切面观察，特别是沿导管切面观察。沿导管切面指以乳头为中心，探头平行于放射状分布的乳腺导管长轴扫查。由于乳腺导管多数比较迂曲，所以在扫查时应适时调整角度，而非单纯的放射状扫查。该切面不仅可用于乳头下大导管的检查，对于观察肿块周边的一些征象（如边缘成角，扩张的导管等）也有很大帮助。;2.仪器调节要点：; 其次，检查时应采用适当的深度、增益和聚焦，使图像最佳。应根据病灶的位置调节图像的深度，使病灶居于图像深度的1/2处。深度过深时图像较小，直接影响病灶细节的显示。聚焦区位于病灶处。增益的调节可参照脂肪组织的回声，脂肪组织回声不可过低，否则容易漏诊低回声的乳腺病灶。;3.优化病变血流信号显示：; 各种乳腺癌之间的彩色多普勒征象差异大，综合考虑彩色多普勒超声和灰阶超声图像，才可得到更为准确的诊断结果。 当乳腺癌的肿瘤细胞少，而间质成分多时，往往表现为肿块后方衰减、有毛刺，此时，往往血流信号较少，甚至无血流信号，故此时超声评估应以灰阶超声结果为主，不能认为没有血流信号就不是乳腺癌。 与之相反，某些乳腺癌内部为均匀低回声，后方回声增强，边界清楚??内部肿瘤细胞较多，往往为分化差的乳腺癌，此时彩色多普勒超声往往显示丰富的血流信号，对诊断有较大帮助。而且仅凭血流数量的多少来判断良恶性有时是不够的，应综合考虑血流的部位、形态，来辅助诊断。; 在解决了乳腺超声检查的操作技术问题后，很重要的问题就是在整个检查过程中敏感的发现各种病变。和肝脏等实质性器官不同，乳腺导管、小叶及间质组织构成了一个相对不均匀的回声背景，因此敏感、正确的识别病变的基本前提就是要全面了解乳腺癌的各种声像图表现，如同逐渐在头脑中建立一个完整的各种乳腺癌声像图表现的数据库。;诊断乳腺癌最重要的原则就是乳腺癌的异质性 首先，这种差异表现为不同的乳腺癌病灶大体形态差异很大，Stavros提出把各种乳腺癌的超声声像图表现想象为一个连续变化的谱，边界清楚的癌和毛刺状分别居于两极，而多数癌的表现介于这两种类型之间，不同程度的具备上述特点。以往强调乳腺癌表现为形态不规则的肿块，有毛刺、后方衰减，实际上这仅仅是一部分侵润性乳腺癌的表现，绝不能因为缺乏这些征象就除外乳腺癌。 其次，乳腺癌的异质性也可表现在结节内部，即病灶不同部分的形态也有较大差异。因此诊断时必须进行多角度观察，努力寻找病灶潜在的各种恶性声像图征象加以分析诊断。通常，一个乳腺癌病灶会同时具备3～5项不同的恶性声像图征象。另外，经超声发现的临床触诊不清的乳腺癌病例构成与以往经触诊发现的乳腺癌不同，其中导管内癌所占比例相对增高，直接影响到各种恶性声像图征象的敏感性。这类乳腺癌多表现为小分叶状的肿块、导管扩张伴钙化灶或局部结构紊乱，即便是侵润性乳腺癌，由于肿瘤周围成纤维反应弱，使毛刺的出现频率低，而常常仅表现为肿块边界不清。;▲典型的乳腺癌的恶性声像图征象包括： （1）形态：不规则，纵横比＞ 1；导管不规则扩张； （2）边界：肿块向周边生长、成锯齿状或成角，有毛刺 或有厚薄不均的强回声晕；周边呈小分叶 状； （3）回声：以低回声为主，后方回声衰减； （4）钙化：低回声内部可见不规则分布的簇状点状强回 声； （5）彩色多普勒超声：血流信号丰富，走行不规则； （6）频谱：呈高速高阻型；;乳腺癌 的常见表现;乳腺癌 的常见表现;乳腺癌 的常见表现;乳腺癌 的常见表现;乳腺癌的常见表现;乳腺癌的常见表现; 一部分椭圆形或分叶状的乳腺癌病灶，和正常乳腺中的脂肪组织及一些良性病变（