《糖尿病》幻灯课件.pptxVIP

糖尿病;病因及临床表现;由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。;1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） ①免疫介导（急发型、缓发型） ②特发性 ２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） ;病因尚未完全阐明，复合病因所致的综合征与遗传、自身免疫、环境因素有关。 从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿病。;1.代谢紊乱症群：少数患者有典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、消瘦）症状，严重者发生酮症酸中毒及昏迷，而多数患者无明显“三多一少”症状，仅在体检或以慢性并发症存在去就诊而被确诊。 2.慢性病变症群：糖尿病因长期高血糖等而导致动脉硬化和微血管病变，发生早而严重的心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损，出现相应脏器的症状及体征。 3.急性并发症群：糖尿病常因机体免疫力和防御机能下降，易合并皮肤粘膜及软组织感染性疾病（疖、痈、蜂窝组织炎、坏疽）、呼吸道感染（肺炎、肺结核），真菌等感染而出现相应的症状及体征，严重者由此而诱发酮症酸中毒及昏迷。;末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽;;糖尿病的治疗;1型 合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排基础上，配合胰岛素治疗，控制高血糖、防止低血糖 2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量 碳水化合物:脂肪:蛋白质:其他=10:6:3:1 ;糖尿病足患者不适宜体育锻炼。;(一) 促胰岛素分泌剂 1、磺脲类 2、非磺脲类 (二) 双胍类 (三) α-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） (五) 胰岛素治疗;作用类别;早餐前注射一次中效胰岛素 胰岛功能损害较轻，仅仅是白天三餐后的血糖较高，而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好 睡前注射一次中效胰岛素 白天的血糖控制的较好，仅空腹血糖高 睡前用一次中???胰岛素，白天口服降糖药 身体超重的糖尿病患者 ;适用于空腹和餐后血糖轻度升高的患者。 这样使用胰岛素后，若患者的空腹血糖得到了较好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用诺和灵30R，一日注射两次。 ;适用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高为主要症状的糖尿病患者。 午餐后血糖高的患者在使用诺和灵的同时，还需加用一次口服降糖药;适用于血糖很高且初次使用胰岛素、或出现严重感染及刚做过手术的糖尿病患者。 其优点是：患者可根据餐前血糖和进食量来调节胰岛素的用量，且用药后患者较少出现低血糖; 其缺点是：对夜间和清晨高血糖控制不佳。 ;适用于一天使用两次诺和灵30R的血糖控制不佳者。 此用法的优点是：可减少胰岛素的用量，提高疗效，避免患者发生低血糖。;适用于老年或劳动强度大、饮食不规律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰岛素、晚餐前用诺和灵30R的清晨血糖控制不佳者。;胰岛素泵;初识胰岛素泵;1.采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。 2.血糖波动大，每日或每隔几日便有高血糖或低血糖发生，难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平衡的脆性1型糖尿病患者。 3.频繁发生低血糖但又无感知者，或经常在半夜发生低血糖的患者。 4.胰岛素需要量＜20单位/日，但又不能停止胰岛素治疗者。 5.睡前仅需要很少量长效胰岛素，但凌晨又高血糖者。 6.餐前高血糖（＞7.8毫摩尔/升）的患者。 7.生活极不规律，经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业者（如警察等），经常出国公务飞行的糖尿病患者。 8.追求高质量生活，想要糖尿病得到很好控制从而不发生并发症，但又不愿意过于严格控制饮食者。 9.妊娠期的糖尿病患者与欲怀孕的患糖尿病的妇女。 10.器官移植后持续高血糖的患者，严重创伤持续高血糖者可短期内使用。 11.使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于胰岛的自身修复与再生。 12.已发生糖尿病并发症者，特别是痛性神经病变者。;1.不愿意他人知道自己有糖尿病，不愿意监测血糖，不愿意与医师交流者。 2.没有接受过糖尿病教育，对胰岛素治疗完全不懂，嫌麻烦，不愿意计算进餐前胰岛素剂量，不愿意观察病情变化，希望胰岛素泵完全自动代替胰腺工作的患者。 3.不能按医师制定好的治疗方案进行治疗的患者。 4.不愿意和不能坚持血糖自我监测者。 5.害怕针头、不愿意皮下长期埋置针头或不愿意长期佩戴胰岛素泵的患者。 6.有严重的抑郁症、心理障碍的患者，胰岛素泵治疗常不能获得良好疗效。 7.有智力障碍，不能理解或掌握胰岛素泵有关知识者。 8.有严重残疾如失明、偏瘫的患者，自己又不能操作泵者