骨与关节化脓性感染〖〗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨脓肿(Brodie’s abscess) 概念:低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端 好发年龄:儿童、青少年 好发部位:长骨干骺端 临床表现:一般无症状 局部可出现炎症反应 反复发作。 * 放射线片 * * 硬化性骨髓炎Sclerosing osteomyelitis 概念:是一种由低毒性细菌引起的骨组织感染,并以骨质硬化为特征,又称Garre’s骨髓炎。 临床表现 1.好发部位:长骨干 2.一般症状较轻微,可表现久站或行走时隐痛 3. 炎症反应 * 骨质增生硬化现象 髓腔狭窄甚至消失 硬化骨与正常骨无明显界限。 骨干呈梭形增粗,无骨膜反应, 骨硬化区内偶有透光区。 X线检查 * 治疗 手术指征:局部症状重+经常反复发作 手术方法: * 第二节 化脓性关节炎septic arthritis 多见于儿童,好发于髋、膝关节。 病因: 致病菌:金黄色葡萄球菌 感染途径:血源性,蔓延性,开放性,医源性 病理: 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 * 病理改变 病理分期 炎症波及部位 炎症 反应 关节腔积液 关节功能 浆液性渗出期 仅在滑膜浅层 毛细血管扩张充血滑膜肿胀、白细胞浸润。 稀薄浆液状 功能良好 浆液纤维素性渗出期 滑膜下层 毛细血管壁和滑膜基质屏障功能完全丧失 浆液纤维素性 丧失部分或大部分功能 脓性渗出期 关节囊纤维层 关节软骨破坏加重 脓性渗出液 关节纤维性强直或骨性强直而完全丧失功能 * 临床表现 全身症状－寒战高热。 局部－关节炎性反应 体征－关节内积液＋红肿热痛功能障碍 化验:血常规, 关节穿刺或关节镜检查 血培养 放射线片 * 早期:关节肿胀、积液、关节间隙增宽。 进展:可见邻近骨质疏松。 后期关节软骨被破坏,关节间隙变窄。 当感染侵犯软骨下骨时,可有骨破坏、增生和硬化,关节间隙消失发生纤维性或骨性强直。儿童期有时尚可见到骨骺滑脱或病理性关节脱位 * 治 疗 化脓性关节炎 合理有效抗生素 关节内注射抗生素 关节切开引流 关节锻炼 * 1.早期足量联合使用抗生素 2.关节腔内注射抗生素(无效则行4,5) 3.经关节镜灌洗 4.关节腔持续性灌洗 5.关节切开引流持续性灌洗(深在关节) 6.持续性关节被动活动 7.后期矫形手术 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 骨与关节化脓性感染 吉林大学 精品课程 骨科 * 第一节 化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis) 并非单纯骨髓组织的炎症,是骨组织(骨膜、骨密质、骨松质与骨髓)的化脓性细菌感染。 根据感染途径分为: 1.血源性骨髓炎; 2.创伤后骨髓炎; 3.外来性骨髓炎(邻近部位软组织感染蔓延) * 血源性骨髓炎 * 外来性骨髓炎 * 创 伤 后 骨 髓 炎 * 急性血源性骨髓炎 Acute hematogenous osteomyelitis 多见于儿童; 长骨干骺端为原发部位;以胫骨近端、股骨远端为好发部位。 * 致病菌──溶血性金黄色葡萄球菌最常见,其次为β溶血性链球菌 。 好发部位──儿童长骨干骺端。 诱因──外伤 急性血源性骨髓炎 * 病理机制 儿童干骺端骨滋养动脉解剖学特点 儿童骺板A 微小终末动脉 毛细血管 血管迂曲成为血管攀 血运丰富、血流缓慢 使细菌更易 沉积和停留 因此儿童长管状骨干骺端为好发部位 * 病理演变 ①向骨髓腔方向扩张蔓延 ②引起密质骨感染 ③骨膜下脓肿 ④软组织蜂窝织炎 ⑤形成窦道 ⑥关节腔反应性积液 ⑦并发化脓性关节炎 * 病理改变 ①脓肿及骨坏死 炎症控制,建立侧支循环后,再血管化而复活 与周围组织脱离,则形成死骨长期存留 ②骨膜下新骨形成 骨膜未被感染破坏,形成包壳 骨膜被感染破坏,感染性骨缺损及病理性骨折 * 临床表现 病史 全身中毒症状 局部表现:感染早期,局部剧痛;随后骨内压缓降,疼痛也随着减轻;脓肿穿进皮下时,局部红、肿、热、痛明显 体征:早期压痛不一定严重,脓肿进入骨膜下时,局部明显压痛 * 白细胞记数增高;血沉升高;C反应蛋白; 血培养(连续多次)可获致病菌 局部脓肿分层穿刺(涂片或培养有脓细胞或细菌) X线检查(14天内无异常──松质骨虫蛀样散在骨破坏,骨膜反应、新骨形成 ──分层骨膜增生,游离致密的死骨,围绕骨干形成的骨包壳 ) CT提前发现骨膜下脓肿 核素骨显像(48h