《伤寒论》重视误治的学术思想研究.pptx

第五章 《伤寒论》重视误治学术思想研究------兼论中医治疗的正确方法;1.中医治学的正确方法;2.产生误治的原因;3.如何避免误治;外感内伤图;4.误治医案解析;4.2外感分别阶段 吴光烈医案： 苏某某，女性，46岁，1985年8月2 3日就诊。 症见：项背强痛，转侧不灵，伴寒热往来，每日一发，寒轻热重，热来大饮不解其渴，不欲饮食已4天，经到某医院门诊，治以葛根汤连取3剂，汗出甚多，寒热往来未除，项背强痛益增，而求治。 ???查问病史，去年患胆石症曾到福建医学院附属一院进行手术，素体虚衰，月经行期色淡，白带多而清稀，面色无华，脉弦而细，舌质淡，苔薄黄， ???症属少阳热重伤津，治宜和解， ???方用小柴胡汤治之： 柴胡、黄芩各12克，半夏、党参各9克，炙甘草6克，生姜3片，红枣6粒(剖)。 ???1剂而寒热解，3剂尽，项背强痛除。? ;伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。99条。;李克绍医案：张某某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。在老家治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫邀余诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛 发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天．患者病愈，已能上班工作。;4.3内伤分别脏腑气血阴阳;4.1阴虚发热 病因病机：素体阴虚，或者劳心好色，内伤真阴，或者热病日久，耗伤阴液，或者治病过程中误用，过用温燥药物，导致阴精亏虚，阳热偏盛，水不制火，而致阴虚发热。 临床表现：午后潮热，或者夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。;于某。女，35岁，令狐村人。素为形瘦颧赤阴虚之体，今春分娩亡血过多，产后疲于教学之劳，以致阴血一亏再亏。近月余，每过午至夜半，身热如焚，五内俱沸，烦躁懊恢，难以成寐，且倦怠乏力，不耐繁劳，心悸头晕，腰酸耳鸣，胃纳不振，大便干秘，口燥咽干，思饮喜冷。舌质红瘦，脉来细数。;审症察脉，发热由阴虚而起。盖其生产亡血，加之用脑劳心，阴血暗耗，致阴愈虚而阳愈亢，热自骨蒸，故欲饮冷以自救：髓海空虚则脑转耳鸣，胫酸眩冒；阴血不足，不能上承于心而心火独旺，是以心悸少寐；胃阴不充，故而纳谷呆滞。王冰“寒之不寒是无水也，壮水之主。以制阳光”，“内热不解，屡清之而火不退者，阴不足也”之论，正合此病。原非实热，故不宜苦寒直折，当甘寒滋阴。清热为宜，所谓补北泻南是也。若阴液得复，热自退矣，此求本之治也。然滋阴最慢，髓海难填，须有精卫之志。愚公之顽。若三五剂不效，便改弦易辙，恐赤壁之焰，永不熄矣。 ;拟方： 二地各12g 丹皮10g 知母10g 鳖甲15g 山药15g 麦冬15g 黄柏10g 7剂后，热渐减轻，连服18剂，热始退尽。 按：午后发热，一般为阴虚之热，然不可一概而论，如温病亦午后发热，其必兼有卫、气、营、血各阶段之症状；伤寒阳明病日晡潮热，必兼脐腹疼痛、拒压等里实症状；血虚肝郁亦有暮热现象，然必兼有胸胁苦满、脉象沉弦等郁结之症；湿热逗留气分，亦午后发热，其特点为汗出热不退，且有舌苔腻、脉滑数等症。故需细细辨析。察识同中之异，方不致误。（《临???实验录》） ;4.4外感合并内伤 刘渡舟医案：张某某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。脉来时止而有结象。此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂，治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。处方：柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草5克。 3剂后诸症皆安。