《伤寒论》类方归纳与拓展――柴胡类方.pptx

第八章 《伤寒论》类方归纳与拓展――柴胡类方;柴胡;一.释名;二.生长特性;三.药证;柴胡证;四.仲景方;1.八两柴胡;2.大柴胡汤 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十三。[103] ;3.柴胡桂枝干姜汤 柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两， 炙 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。 ;4.柴胡加芒硝汤 从柴胡加芒硝汤条文正文分析，唐本、《外台》均提到“先再服小柴胡汤以解其外，后以柴胡加芒硝汤主之”。 伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。五十四。[104] ;5.柴胡加龙骨牡蛎汤 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。方五十七。[107] 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜切 铅丹 人参 桂枝去皮 茯苓各一两半 半夏二合半，洗 大黄二两 牡蛎一两半，熬 大枣六枚，擘 右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云，柴胡汤今加龙骨等。 ;宋本载本方[9]以小柴胡一半剂量去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓各一两半，大黄二两组成。煎服法为“以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升”。本处煮取四升后，纳大黄，更煮一两沸，温服一升，相当于分四次服用，柴胡每服量为一两，即24铢。 唐本[3]除半夏为一合半外，其余与宋本相同。成本[10]煎服法除个别字外，基本相同。 ;《玉函经》[11]载本方煎服法为“以水八升，煮取四升，内大黄更煮取二升，去滓，温服一升”。《外台》[12]引《千金翼》所载本方为“以水八升，煮取四升，内大黄，切如博棋子，煮取二升，去滓，温分再服”（但此所载不见于今本《千金翼》即唐本《伤寒论》，可能是传本不同）。两书所载剂量与宋本相同，但煎服法为纳大黄再煎，取两升分服，则柴胡每服量为二两，即48铢，为未去滓再煎的一倍。此两书明确提到本方的去滓再煎取一半量问题。 ;5.1 【柴胡证】 1.胸胁苦满 2.往来寒热，或休作有时。;5.2【柴胡带】?包括胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯极少腹部、腹股沟等，以身体的侧面为主。这区域出现的胀痛、酸痛、牵掣感、感觉异常、肿块、结核等，常可以考虑柴胡证及诸柴胡汤证存在的可能性。;5.3【柴胡体质】?外观特征：体型中等或偏瘦；面色微暗黄、或青黄色、或青白色，缺乏光泽；皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧；舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖，舌苔正常或偏干。脉多弦细。 好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响；胸胁部时有气塞满闷感、或有触痛；肩颈部常有酸重感、拘挛感；四肢常冷，少腹易胀痛。女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀、烦躁；经来腹痛、经血暗或有血块。 体质倾向：多气滞、多血瘀。; 各种紧张性刺激物(应激源)引起的个体非特异性反应。包括生理反应和心理反应两大类。生理反应表现为交感神经兴奋、垂体和肾上腺皮质激素分泌增多、血糖升高、血压上升、心率加快和呼吸加速等;心理反应包括情绪反应与自我防御反应、应对反应等。应激反应是刺激物同个体自身的身心特性交互作用的结果，而不仅仅由刺激物引起，还与个体对应激源的认识、个体处理应激事件的经验等有关。 ;适当强度的应激反应对人有积极意义，它们可提高人的警觉性、增强身体的抵抗和适应能力，也可以增进工作和学习的效果。然而，如果应激反应过于强烈、过于持久，那么不管这些反应是生理性、还是心理性的，都将是有害的。所谓“心身疾病”，便是一类与过强过久的心理应激反应有关的躯体性疾病。;应激引起的心理反应。可分两类：一是积极的心理反应；另一种是消极的心理反应。积极的心理反应是指适度的皮层唤醒水平和情绪唤起；注意力集中；积极的思维和动机的调整。这种反应有利于机体对传入信息的正确认知评价、应对策略的抉择和应对能力的发挥。消极的心理反应是指过度唤醒（焦虑）、紧张；过分的情绪唤起（激动）或低落（抑郁）；认??能力降低；自我要概念不清等。;应激引起的生理反应：Cannon从动物在紧急事例面前表现出的“搏斗或逃跑”（fightofflight）反应中发现，这种机制涉及同化（副交感，胆碱能）功能的抑制和