《伤寒论》类方归纳与拓展--桂枝类方.pptx

第六章 《伤寒论》类方归纳与拓展――桂枝类方;桂枝;一.释名;二.生长特性;三.药证;四.仲景方;主治： 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。;2.利关节（《本经》） 2.1桂枝芍药知母汤方 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮） 右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 主治： 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 ;本方内含甘草附子汤，即术附桂甘，亦含麻黄附子甘草汤，又含桂枝汤去大枣，所以可以有此三方大致之功用，有通调营卫，发散寒湿之用，其用知母者，清其郁热，虽为苦寒，但在一派温性药中不会主导方剂作用，防风以祛风湿。仲景术附量大多走表以祛寒湿，而麻黄则从属于术附。若麻黄附子细辛汤则附子从属于麻黄，以发挥其助阳之功，而不使其为君以走表。 又此处诸肢节疼痛，显然不是一处关节，参岳美中氏医案，此方往往可治某一关节之疼痛者。 ;3.治心痛，温筋通脉（《别录》） 3.1枳实薤白桂枝汤方 枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚（捣） 右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 主治： 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。;3.2当归四逆汤方 当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，擘。一法，十二枚。 右七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 主治： 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 ;3.3桂枝甘草汤 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。 主治： 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。;3.4炙甘草汤 甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半升 大枣三十枚，擘 右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一???复脉汤。 主治： 1.伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 2. 《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。 ;4.止烦（《别录》）补中益气（《本经》） 4.1小建中汤 桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 主治： 1.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。2.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之 。;5.主治冲逆（《药征》） 5.1桂枝加桂汤 桂枝五两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。 主治： 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。;5.2茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝四两 右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之） 主治： 发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。;5.1 【桂枝证】 1.发热或自觉热感，易出汗，甚或自汗，恶风，对寒冷感觉敏感，关节痛。?2.自觉腹部有上冲感或者搏动感，心悸动，易惊，烘热，失眠。;桂枝证大发热大多低热，或仅仅有自觉热感，同事伴有出汗、恶风、怕冷。诊察时常见的腹部皮肤及手心比较湿润。腹部的上冲感或搏动感。正常时搏动感不易感知，只是在体虚的状态下，才能有搏动感或者上冲感；同样，易惊、失眠、烘热面红、心悸动等均是这种反应，可以推测，桂枝证是体温调节、汗腺分泌、血管舒缩、神经兴奋抑制等功能失衡的一种病证;5.2【桂枝体质】?外貌特征：体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细，少油光，肌表湿润（易汗出）；腹壁薄而无力，腹部多扁平，腹肌比较紧张；目有神采；唇淡红或暗，舌体柔软淡红或暗淡、舌面润，苔薄白；脉象常浮大、轻按既得，按之柔弱，脉多缓或迟。?;好发症状：易出汗，汗后疲乏无力；为心腹部悸动感，易头昏晕厥；易腹痛；易失眠多梦；易胸闷气促；易身体疼痛，对寒冷、疼痛敏感。 ;补充： 对体温调节能力差：热则先于他人汗出，寒则先于他人畏寒。 对生理和心理都耐受性差：体虚的表现。比如易得荨麻疹，吃凉东西易腹泻，易神经衰弱。女性易受寒痛经，四肢冰冷。;“东方美女病”，“矫情”要人命