GBS孕妇的预防与治疗.ppt

我国GBS的预防策略? 我国多数医疗机构尚未开展GBS的筛查，但对于有下列情况者，应采取产时抗生素预防： 曾有GBS疾病患儿的生产史； 此次孕期内有GBS 菌尿症； 孕37周前分娩，产时体温≥38 ℃，破膜时间≥18 h。 我国GBS的预防策略? 目前国内研究表明，GBS对青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素、万古霉素均敏感，但对红霉素、克林霉素存在不同程度的耐药。 因此，有课题建议推荐借鉴美国和欧洲地区的抗生素预防方法。对于产时GBS定植状况不详而又不存在高危因素者，建议有条件的机构可采取产时实时PCR快速检测。对于GBS阳性孕妇预防性应用抗生素，以减少GBS早发型感染的发生，改善母儿预后。 我国GBS的预防策略? 总之，围产期GBS感染危害严重，故应引起国内围产学界的重视。 建议借鉴美国CDC推荐的方法对我国孕妇在孕35~37周开展GBS筛查，不仅可以了解我国孕产妇GBS的定植率，更重要的是可以指导产时抗生素的预防性应用。 希望积极开展这一领域的相关研究，以探索更适于我国的培养方法。 实时PCR技术因其具有高度敏感性和特异性，快速、简便性等优点，有望成为我国GBS筛查的新方法。 在尚未广泛开展GBS筛查的情况下，对于存在高危因素的孕妇，推荐产时采取抗生素预防策略，以减少早发型GBS感染的发生，改善母儿结局。 GBS预防性治疗的时机 马爽等研究表示，孕妇行GSB筛查阳性后立即给予敏感抗生素预防性治疗与临产后给予敏感抗生素对母婴结局无统计学差异。 而且长期应用抗生素可增加抗菌素耐药性。 所以本着减少滥用抗生素的原则，妊娠晚期GBS带菌者的预防性治疗时机选择以临产或胎膜早破时为宜。 * * GBS孕妇的预防与治疗 滨州市人民医院 2018 GBS的筛查时机 美国和欧洲各国均推荐广泛开展孕晚期GBS的筛查。 我国有条件的医院对孕35~37周的孕妇正在开展GBS筛查及治疗。但尚未常规开展。借鉴于国外在对孕35~37周的孕妇普遍开展GBS筛查及采取预防和治疗措施后，显著降低了新生儿GBS早发型感染的发生率。 为什么推荐对孕35~37周的孕妇广泛开展GBS筛查 孕期GBS定植情况可发生变化，故临床上需要明确分娩时产妇GBS的定植状况。 分娩前5周内的GBS检测结果对于产程中定植的阴性预测值为95%~98%，而距分娩时间超过5周时阴性预测值和临床应用价值均下降。 孕35~37周时GBS带菌状况对产时GBS带菌的诊断敏感性为87%。因此，美国CDC推荐对孕35~37周的孕妇广泛开展GBS筛查。 美国CDC-2010 GBS筛查指南： ??对所有孕妇于妊娠35-37周进行GBS筛查，结果阳性者进行预防性治疗。 ??以下情况，应进行GBS检查和预防性治疗： ①　本次妊娠有GBS菌尿； ②　上次新生儿GBS感染史； ③　在妊娠37周之前分娩； ④　胎膜早破； ⑤　分娩温度超过38℃； ⑥　GBS阳性孕妇新生儿出生以后； ⑦　产程中发生宫内感染的产妇及新生儿； GBS美国筛查和预防 目前主要有两种GBS筛查和预防的方案。 该筛查使美国26.7％的妇女在分娩时接受IAP并使早发型GBS疾病减少了86％。 根据一项大型非随机人群研究，2010年CDC指南的结论是普遍筛查优于基于危险因素的筛查，建议对所有妇女进行细菌学筛查。 GBS美国筛查和预防 方案Ⅰ，以下3种情况： （1）孕35～37 周对所有孕妇或GBS感染高危孕妇进行GBS筛查，筛查阳性者进行预防性抗生素治疗。 （2）上次新生儿GBS感染史、本次妊娠GBS菌尿、早产，也应该进行针对GBS的预防性治疗（intrapartum antibiotic prophylaxis，IAP）。 （3）没有进行GBS筛查，但若产时孕妇体温≥38℃，胎膜早破时间≥18 h，也应该进行针对GBS的IAP。 GBS美国筛查和预防 方案Ⅱ是不进行GBS筛查，而直接对以下高危孕妇进行预防性治疗： 早产 产时体温≥38℃ 胎膜早破时间≥18 h 上次新生儿GBS感染史 本次妊娠有GBS菌尿。 GBS的国外预防策略? 对于GBS阳性孕妇，在临产后应给予抗生素预防，可以减少阴道及直肠内GBS带菌量。 用药至少需4 h才能达有效药物浓度，以预防GBS垂直传染和新生儿GBS早发型感染。 开始使用抗生素至分娩时间间隔＜1 h，则GBS垂直感染率＞40%；间隔时间＞4 h时，垂直感染率为1%。 GBS的国外预防策略? 对象的选择：对于有以下情况之一者，美国CDC和欧洲地区均推荐预防性应用抗生素： （1）曾有GBS疾病患儿的生产史； （2）此次孕期内有GBS菌尿症； （3）此次妊娠GBS筛查阳性