高尿酸血症共识.ppt

轻者 固定性红斑型 麻疹样红斑型 荨麻疹型 玫瑰糠疹型 别嘌醇引起的皮疹 重者 重症多形红斑型（SJS） 大疱性表皮坏死松解型 （TEN） 剥脱性皮炎型 别嘌醇引起的皮疹 密切监测别嘌呤醇的超敏反应 主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎。 使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是超敏反应的危险因素。 超敏反应在美国发生率是1：1000，比较严重的有： stevens-Johnson综合征 中毒性表皮坏死松解症 系统性疾病（嗜酸性粒细胞增多症、脉管炎、以及主要器官的疾病） 文献报道死亡率达20%~25%。 Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64: 1447-1461 密切监测别嘌呤醇的超敏反应 研究证明，别嘌呤醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原 HLA- B*5801密切相关 基因阳性率： 中国汉族、泰国人 6-8% 朝鲜族CKD 3期患者 12% 白人 仅为2% 因此，2012年美国风湿病学会（ACR）建议： 亚裔人群在使用别嘌呤醇前，应该进行HLA- B*5801快速PCR检测，对于结果阳性的患者禁止使用 建议有条件时在用药前先进行基因检测 2008年我国台湾地区已经对于准备使用别嘌呤醇的患者实施该基因的检测 1.Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64: 1447-1461 2.Clin Pharmacol Ther, 2013, 93: 153-158. 总结 高尿酸血症作为代谢性疾病，应在内分泌科得到重视和管理 高尿酸血症与多个器官的损害密切相关 高尿酸血症患者合并心脑血管危险因素， 应在血尿酸420μmol/L时起始药物治疗 高尿酸血症的治疗目标是血尿酸360μmol/L， 痛风患者300μmol/L 由于90%以上的高尿酸血症是尿酸排泄不良型，促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的人群 高尿酸血症及痛风应坚持长期治疗，持续达标 感谢您的关注！ 国内，方圻在20世纪80年代初进行人群调查时，高尿酸血症患病率男性为4%,女性为3%。 90年代山东的人群调查高尿酸血症患病率男性为5.79%，女性为2.44%，痛风患病率0.0352%。 2003年，邵继红研究结果：南京市社区人群高尿酸血症及痛风男性患病率为17.6%，女性为9.3%，且患病年龄有提前的趋势 2004年佛山地区高尿酸血症的发病率：男性高达22.6%，女性高达11.6%；男性明显高于女（P0.001）。 痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致；是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。尿酸盐结晶会被人体的免疫系统视为“异物”而加以“攻击”，产生关节疼痛、肿胀及压痛。 尿酸钠盐结晶在肾小管及肾间质沉积，引起炎症反应——痛风性 鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者正常高限时，多种伴发症的发生风险增加，共识建议: 对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在360μmol/L。 对于有痛风发作的患者，则需将SUA长期控制在300μmol/L以下，以防止反复发作。 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 中华医学会内分泌学分会 2013年8月 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 目录 共识要点 高尿酸血症的流行病学及其危害 高尿酸血症的分型和诊断标准 高尿酸血症的治疗 核心信息 目前中国高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。 HUA是多种心血管危险因素及疾病 （代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。 HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。 核心信息 生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸（Serum Uric Acid，SUA）在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并长期维持。 对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、分层治疗。 前言 随着我国人民生活水平的不断提高，HUA的患病率呈逐年上升趋势。 特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%~23.5% ，接近西方发达国家的水平。 HUA是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素，与痛风更是密不可分。 前言 近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。 但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见。 因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制 HU