心衰诊断中BNP检测的临床应用评价(各国指南的差别)课件.pptVIP

脑钠肽(BNP/ NT proBNP) 在心衰诊断和治疗的临床应用现状;BNP: 心衰定量标志物;;BNP 及NT proBNP 和指南;国内外新颁布的CHF指南;2006年美国心衰实践指南（HFSA）;加拿大心血管学会2006年心衰诊断及治疗建议;美国ACC/AHA 2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南;一些服用最佳剂量药物的患者，BNP水平持续 显著增高，而某些终末期心衰患者，BNP水平却在正常范围 根据BNP水平来调整药物剂量，并不比通过众多临床生存试验确定的目标剂量更有效 正在进行的多项临床试验有助于连续测量BNP水平对诊治心衰的作用;血浆BNP升高可见于LVEF降低、左室肥厚、左室充盈升高和AMI或心肌缺血患者，也可见于肺血栓栓塞症和COPD患者 年龄、性别、体重、肾功能可影响BNP水平;BNP水平在女性或60岁以上的非心衰人群中会有所升高，鉴别此类人群呼吸困难是否为心源性所致，对BNP升高的意义须慎重考虑。 在诊断不明确时，BNP升高更有助于心衰的诊断，但不能单独用来诊断或排除心脏病。;“欧洲心脏学会”急性心力衰竭工作组欧洲急性心力衰竭诊治指南;用于排除心衰时，BNP具有很好的阴性预测值。 各种临床因素如肾衰、败血症等可影响BNP水平。 如果血浆BNP水平上升，需作进一步诊断性检查。 对于确诊心衰患者，BNP或NT-proBNP有重要预后价值。 BNP在心衰诊断处理中的价值还需全面研究。;2005年欧洲ESC慢性心力衰竭和治疗指南;多项临床研究已得出明确证据，用BNP作初筛，与心脏专家根据现有临床资料制订的金标准，一致性非常好。阴性预测准确性97%，阳性预测值亦高达70%。临床和流行病学研究表明，BNP水平上升与心功异常有直接关系。 BNP和NT-proBNP在心衰患者的初查中有较高价值，怀疑为心衰的患者约1/3最后确诊为心衰。;BNP对诊断舒张功能 不全有同样的价值。 其他引起BNP升高的常见因素有：左室肥厚、瓣膜性心脏病、急性或慢性心肌缺血、高血压、肺栓塞等。非心脏原因亦可使BNP升高，肾功能损害最为常见。 但需注意，BNP和NT-proBNP用于心衰诊断时若其水平“正常”并不能完全排除心脏疾病。;未经治疗患者，若BNP或NT-proBNP正常或低于正常，则患者的症状一般与心衰无关。 在当今的临床实践中BNP或NT-proBNP作为排除性检查，来除外严重的心脏疾病，若在初筛中BNP正常通常无需再做心脏超声、X线检查以及其他更为昂贵的心脏检查。;最重要的是，必须认识到BNP或NT-proBNP水平升高是一个强的死亡和主要心脏事件预测因素，提示患者处于高危状态，需作进一步心脏检查，搞清病因。 不过，BNP或NT-proBNP在心衰疗效监测中的价值还需进一步明确。;中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南（2007年）;血浆脑钠肽（BNP）测定;血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。 心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善。 大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上。 BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断。 BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。;NT-proBNP;在左室功能障碍时，血浆NT-proBNP的水平超过BNP水平可达4倍。 血浆BNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高。 血浆NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高。 在伴急性冠脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、心房颤动（AF）时也会升高。BNP亦有类似改变。;50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93%和95%；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和80%。 NT-proBNP＜300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99%。 心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率＜60ml/min时，NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85%和88%;BNP/NT-proBNP的应用，首次在心衰管理中引入了一个生物标志物，具有里程碑意义。 各国指南中均肯定其价值 BNP/NT-proBNP对于心衰的诊断、鉴别诊断、危险分层、治疗监测以及预后判断都有一定的临床价值。; 对有心衰症状但未治疗过的患者，使用利尿肽诊断心衰的流程图;各国指南中存在的差异;对BNP/NT-proBNP中国指南的评价;问题也是清楚和明确的： 缺少中国自己的可靠材料 甚至正常值范围，各种状态下的变化阈值还不明了 价格昂贵 尚未进入公费、医保收费目录 尚未列为卫生