155例腹腔镜下胆囊切除术护理体会.docVIP

155例腹腔镜下胆囊切除术的护理体会 　　摘要：目的 总结155例腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会。方法 术前对患者认真评估，讲解腹腔镜下胆囊切除术的优点，做好患者的心理护理；术后严密观察病情，正确评估，加强基础护理，预防并发症。结果 155例患者均痊愈出院。结论 做好腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理至关重要。术前宣教、术后正确评估、严密观察病情和加强基础护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。 　　关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理 　　胆囊炎、胆囊结石是临床常见病和多发病，传统治疗方式多以开腹手术为主。随着现代医学技术的发展，微创手术广泛应用于临床。与传统的胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快、住院时间短等优点，收到临床普外科医生及胆囊炎、胆囊结石患者的接受和广泛选择，逐渐成为一种首选术式[1]。我科近3年来共开展LC手术155例，效果满意。现将护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科2010年1月～2013年1月，共开展腹腔镜胆囊切除术（LC）155例，其中女96例，男59例；年龄22～76岁，平均年龄（40.5±0.93岁）；体重39kg～92kg；其中胆囊结石112例，胆囊息肉43例，合并原发性高血压3例。 　　1.2护理 　　1.2.1术前护理 　　1.2.1.1做好心理护理 患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，因此会导致患者心理紧张、恐惧和焦虑，护士应针对性做好心理护理和干预，稳定患者情绪。首先应耐心、细致地做好入院宣教，主动与患者多交流，介绍手术过程、手术可靠性及安全措施，让患者与同病区同病种患者交流，给予精神上的支持和鼓励，消除患者的担心和顾虑。 　　1.2.1.2完善术前检查 如B超、血尿常规、心电图、胸部平片、血生化检查及传染病检查等。 　　1.2.1.3皮肤准备 清洁手术区皮肤，尤其是脐部，脐部易积垢，术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁，再用碘伏棉签擦拭数次，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术。必要时脱除术野汗毛、剃除阴毛，防止术后感染。备皮时注意保持皮肤完整性。 　　1.2.1.4胃肠道准备 术前2d禁食易产气食物，以减少肠胀气，术前12h禁食、4h禁饮。 　　1.2.1.5术前功能锻炼 鼓励患者戒烟，指导患者进行深吸气锻炼，以促进卧床期间呼吸道分泌物的排出；练习床上大小便，减少术后尿潴留的发生。 　　1.2.2术后护理 　　1.2.2.1体位 术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。可在床上翻身，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。 　　1.2.2.2严密观察生命体征 如体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部症状和体征，给予生命体征及血氧饱和度监护。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高，血压下降等症状，应及时汇报医生。 　　1.2.2.3引流管护理 保持引流管引流的通畅，注意观察引流液的颜色、量及性状。一般术后24h引流液50mL，为暗红色。24h后引流液明显减少或无引流液，如无特殊，48h～72h可拔除引流管。 　　1.2.2.4切口护理 术后24h内严密观察腹壁穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。 　　1.2.2.5舒适护理 术后部分患者不适主要表现为①疼痛：由于手术时间短，创伤小，一般患者都能耐受，如有对疼痛敏感者可遵医嘱适量给予镇静剂；②恶心、呕吐的护理：术后患者应随时保持呼吸道通畅，口腔清洁，防止呕吐物误入气道，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐的原因是麻醉药物刺激呕吐中枢引起还是与手术切除胆囊对胃肠道刺激产生的，应根据不同的情况进行及时处理。 　　1.2.2.6饮食护理 患者如无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质，如有恶心呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1d可进半流质，如无不适可进普食。 　　1.2.2.7常见并发症的观察和护理 主要并发症有：①出血：为LC最常见的并发症。术后应加强生命体征观察，若患者脉搏变快、血压下降，引流出鲜红色血性液体，且短时间内超过100ml，应立即汇报医生处理。必要时再次手术。若穿刺处出血应及时更换敷料并压迫止血；②胆道损伤胆瘘：为LC最严重的并发症之一。术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现，伴随恶心、呕吐症状，应立即汇报医生并及时处理。 　　1.3出院指导 腹腔镜胆囊切除术患者如不放置引流管，正常住院时间为3d，嘱患者出院后①要注意休息，避免剧烈活动，宜吃富含维生素、易消化和低脂肪食物；②要注意个人卫生，保持切口清洁干燥，观察腹部情况