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19例超未成熟儿的救护体会 　　【摘 要】目的：探讨超未成熟儿的临床特点和护理要点。方法：对2011年6月至2012年6月我院NICU收治的71例超未成熟儿的临床资料进行回顾性分析，探讨超未成熟儿的临床特点和护理要点。结果：71例超未成熟儿中，放弃治疗47例，转院2例，实际收治22例，其中治愈出院19例，死亡3例，治愈率86.36%。结论：认为做好保暖护理、呼吸管理、营养和喂养护理、静脉通道护理、预防感染、人性化护理、健康教育，可提高超未成熟儿的存活率，减少合并症，是护理的关键。 　　【关键词】婴儿；早产；超未成熟儿；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0290―02 　　超未成熟儿（EPI）又称为极早早产儿，是指出生时胎龄小于28周的早产儿，大部分体重低于1000g，由于胎龄小，体重低，各器官功能未发育完善，死亡率极高，原因主要有围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎以及各种感染[1]。近年来，得益于早产儿救治技术及新生儿监护技术的日趋完善，这类患儿中也有许多能成功治愈出院。现将我院NICU成功治愈出院的19例EPI的护理要点报告如下。 　　1 临床资料 　　选择2011年6月至2012年6月我院收治NICU的超未成熟儿共71例，放弃治疗47例，转院2例，实际收治22例，其中治愈出院19例，死亡3例。放弃治疗47例中，44例家属因各种原因即放弃治疗，其余3例在生后3～35d家属因担心预后不良中途放弃治疗；2例因床位紧张生后1d转他院继续治疗；死亡3例，主要死亡原因为肺出血1例，感染性休克1例，严重窒息后多器官功能衰竭1例；治愈出院19例：男12例，女7例，平均胎龄（26.16±0.50）周，平均出生体重（923.68±149.33）g，平均出院体重（2935±586.17）g，平均住院天数（93.21±13.93）d；其中双胎4例，三胎1例，其余均为单胎。发生院内感染7例、 慢性肺疾病（CLD）5例、坏死性小肠结肠炎（NEC）ⅠA期 2例、早产儿视网膜病（ROP）Ⅲ区Ⅰ期改变2例 。 　　2 护理 　　2.1保暖护理 　　入室后即将患儿置于已预热好的辐射床上或保暖箱中，擦去残留的羊水，给予中性温度（腹壁皮肤温度维持在36.5℃为宜）；在辐射床上，可通过加盖保鲜膜减少对流散热，使用肤温探头控制床温；在保暖箱中，可加盖暖箱罩和穿衣服包裹等来减少辐射散热，初入室者可将箱温调节在35～36℃，箱内湿度设置在90%～100%，持续3～7d即应逐步调低湿度，防止细菌滋生，之后可随日龄及体重的增加慢慢调整箱温及湿度，每次调节后1h重新测体温；医疗护理操作尽量集中进行，减少开暖箱的次数，每次打开暖箱时间限制在最短时间内；常规每4h监测体温1次，同时观察皮肤颜色及四肢末梢温度。 　　2.2呼吸管理 　　2.2.1 气道护理：维持有效呼吸是EPI存活的关键。入室后均在肩胛下垫小枕头以打开气道，将头偏向一侧，或采取俯卧位，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，做好心肺监护。发生呼吸暂停时，积极寻找病因，予轻抚背部或弹足底来刺激呼吸，反复发作时，给予氨茶碱静脉用药兴奋呼吸中枢，必要时，考虑予机械辅助通气支持呼吸。 　　2.2.2肺泡表面活性物质（PS）应用的护理配合：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）主要是缺乏肺泡表面活性物质引起。EPI由于肺泡Ⅱ型上皮细胞发育不成熟，不能分泌足够的PS，NRDS发生率可高达80%以上[2]。PS药物替代治疗有利于尽早扩大肺潮气量，提高肺动脉残气量和肺顺应性，阻止低氧血症和酸中毒的发生，促进PS的合成和分泌，并促进上皮细胞的再生，是治疗NRDS最广泛的一种方法。国内研究表明，应用PS药物治疗可以有效减少氧疗及辅助通气的需要，减轻NRDS[3]。对PS治疗有指征的患儿，护士应协助医生尽早用药，使用前需将药物缓慢加温，并按医嘱要求准确抽取剂量；通过气管插管将PS快速推入，并用球囊加压给氧5min，使药物均匀扩散，以达到良好的治疗效果；用药后予鼻塞式CPAP或呼吸机辅助通气，6h内不吸痰，避免翻身。本组19例患儿均有NRDS，其中17例使用PS治疗，用药后通过血气分析、X线摄片及生命体征监护显示NRDS症状均有缓解，其余2例家属因经济困难拒绝使用；19例中演变成CLD（按生后28天不能脱氧标准）5例。 　　2.2.3安全用氧护理：EPI对低氧和高氧均极为敏感，不正确用氧常会导致各种疾病发生，如早产儿视网膜病，因此，在对EPI实施救治过程中，勿常规用氧，切忌氧疗时间过长或浓度过高。在氧疗过程中，需进行脉搏血氧饱和度的监测，使SPO2维持在90～95%之间，同时定时经动脉采血监测血氧水平。我科