1例卡马西平致剥脱性皮炎中西医结合治疗及护理体会.docVIP

1例卡马西平致剥脱性皮炎的中西医结合治疗及护理体会 　　卡马西平又称酰胺米嗪，是亚芪胺类抗癫痫药物，其作用机制为阻滞神经细胞膜生的Na+通道，减少Na+内流稳定电位，从而阻止病灶向周围正常组织扩散；卡马西平口服吸收慢且不规则，进食同时服用可增加吸收，同时卡马西平又是强的药酶诱导剂，既可诱导一些药物使其血药浓度降低，又可诱发自身代谢，降低疗效。由于其安全、有效、广谱，没有认知功能方面的不良反应而得到广泛应用[1]。在临床应用上，卡马西平不仅具有抗癫痫作用，还具有抗外周神经痛、抗利尿、抗躁狂抑郁等作用[2]。其常见不良反应多出现在用药初期，有眩晕、嗜睡、意志游移，恶心和呕吐，罕见有剥脱性皮炎[3]。2013年4月我科收治1例卡马西平导致的剥脱性皮炎患者，经中西医结合治疗和护理，取得了良好的效果。现将护理总结如下。 　　1 病例介绍 　　患者，女，60岁，主因右侧枕部疼痛10余天，颜面及全身散在皮疹3d入院，患者入院前10d无明显诱因出现右侧枕部疼痛，考虑为枕神经疼痛，予以卡马西平0.2g口服，2次/d，患者服用2d后出现眼部不适，双眼结膜充血，全身散在红色皮疹，颜面部皮疹为重，部分连成片，右侧颊部皮疹中心可见一2cm×3.5cm水泡，颈部及前胸部皮疹连成片，皮肤大片潮红，红斑明显，触之灼热，皮疹中心可见多出小米粒至黄豆粒大小不等的水泡，脐部以下散在红色小皮疹，疹子稍高出皮肤，不痛不痒，患者进食量差，仅能进少量流食，咽部疼痛，唇部粘膜部分溃疡。为求进一步诊治收入我科。经仔细询问病情考虑为卡马西平致剥脱性皮炎。停用卡马西平，并予激素、抗炎药物，中药汤剂及营养支持治疗，加强观察及护理，1w左右皮损好转，皮肤状况逐渐好转，15d 后出院。 　　2 治疗 　　2.1中医治疗 患者素有湿热，热毒入血分，蕴而成毒，热入营血，血热沸腾，外走肌腠，故出现红色红色皮疹，唇面暗红，热入营血，肢体软无力，手足温，静卧不宁。皮肤大片潮红，红斑明显，触之灼热者，舌质紫暗，无苔，脉细数.中医诊断：药毒。证属毒入营血，热毒内壅。治以凉血凉营，清热解毒之法。方药予以皮炎汤加减。生地30g，丹皮10g，赤芍10g，生石膏30g，竹叶10g，连翘10g ，生甘草6g 。1剂/d，早晚2次口服外擦。方中生地、丹皮、赤芍清营凉血，散瘀化斑；知母、生石膏清肺胃与肌肤之热，泻火除烦而不伤胃气；银花、连翘辛散表邪，清热解毒而不伤阴；竹叶轻清透散，除烦热利尿；生甘草解毒和中。综全方，取其白虎化斑之意，类清瘟败毒之功，具有清营凉血、泄热化毒、化斑保津之用。 　　2.2西医治疗 首先用加泼尼松80mg/d～120mg/d，维持3～5d后视患者情况逐渐等停用激素，注意保护心、肝、肾，避免药物治疗给患者带来心肝肾等重要器官不良影响，纠正水电解质紊乱，同时服用组织胺类药物，另加地塞米松12mg，3次/d，并配合补充维生素C和钾，治疗期间密切注意观察患者的各项生理生化指标。 　　3 护理 　　3.1一般护理 治疗过程中应密切观察生命体征并详细记录，每4h测量1次生命体征，高热时应给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，但应避免酒精擦浴，注意意识及瞳孔变化，观察皮肤黏膜变化，并做好记录，严格交接班，密切观察患者用药后的反应，长时间，大剂量使用糖皮质激素的患者，需注意观察患者的不良反应，是否有腹痛或黑便等。 　　3.2皮肤护理 保持病室空气新鲜，每天定时开窗通风，保持一定的温度和湿度（温度22℃～24℃，湿度50%～60%）限制探视人数，减少感染机会。用含氯消毒液拖地2次/d，每日用紫外线进行空气消毒，进行各项护理时严格无菌观念，正确处理水泡，小水泡勿抓破，大水泡未破者，用无菌注射器严格操作抽出泡液，同时烤灯照射，以减少渗液。保持皮肤清洁干燥，用中药药液擦洗皮肤1～2次/d。专人护理，固定医疗用品，采用暴露疗法，充分暴露皮肤，避免受压，摩擦患处皮肤。定时翻身、拍背、动作轻柔、保持床单清洁舒适。静脉输液时尽量不用止血带，穿刺后用无菌绷带包扎固定，不用胶布，避免皮肤破损。 　　3.3隔离消毒 患者由于正常免疫系统遭到破坏，因此需要执行严格隔离消毒，首先病室内要维持空气新鲜，通风良好，光线柔和，并用紫外线灯定期消毒。患者床单位保持干净整洁，每日更换无菌床单，用高压蒸气锅灭菌处理，患者要与其他患者隔离，保持单人单房，医护人员进出病房要洗手，换鞋，穿隔离衣，并尽量减少出入次数，防止感染。 　　3.4眼部护理 以生理盐水棉球擦拭眼部2次/d，及时清除分泌物。角膜、结膜表面糜烂，眼脓性分泌物多致粘连、视力下降时，清除糜烂黏膜表皮，剥离后，用金霉素眼膏，使眼睑与角膜隔离，防止再粘连。润舒滴眼液点眼 1次/2h，红霉素眼膏外涂每晚1次。 　　3.5口腔黏膜护理 患者口唇干裂，张口进食时出血，影