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42例涎腺腺样囊性癌临床分析 　　[摘要]目的通过分析42例腺样囊性癌的临床病例资料，旨在探讨腺样囊性癌的临床发病特点及预后影响因素。方法选取2000年6月～2010年5月在我院口腔科手术治疗并经病理科确诊为涎腺腺样囊性癌（salivary adenoidcystic carcinoma，SACC）患者42例，按照国际抗癌联盟2002年TNM临床分类方法，对其进行临床分类，按照世界卫生组织2005年涎腺肿瘤组织学分类方法进行病理分类。结果腺样囊性癌多发于腮腺及颌下腺，平均年龄51岁，男女比例4：3，发生于腭部及小涎腺的SACC复发率和转移率高于腮腺。临床3期和4期较1期和2期复发率高。病理实性型较病理腺样一管状型复发率和转移率高。神经侵犯者较非神经侵犯者复发率和转移率高。结论SACC是涎腺肿瘤中常见的恶性肿瘤之一，SACC术后转移率和复发率较高，与肿瘤的发病部位、临床TNM分期、病理学分型及有无神经侵犯有相关性. 　　[关键词]涎腺肿瘤；腺样囊性癌；复发；转移 　　[中图分类号]R739.8 [文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2016）04-0055-03 　　腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）是涎腺最常见的恶性肿瘤之一，此瘤侵袭性强，易侵犯神经、血管，常沿血行转移至肺、肝、骨等重要器官，其血行转移率极高。现对42例SACC患者临床病例相关资料进行分析总结。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2000年6月-2010年5月期间我院口腔科腺样囊性癌（SACC）患者42例，所有病例均经病理科确诊，年龄20～80岁，平均51岁。其中男24例，女18例。 　　1.2方法 　　42例SACC患者按照2002年UICC第6版头颈部肿瘤的TNM分类进行分期，肿瘤病理参考2005年WHO修改的唾液腺肿瘤组织学分类法。 　　1.3观察指标 　　通过病历资料分析SACC患者发病部位及年龄分布。通过电话随访或者医院复诊随访，观察SACC患者术后复发、转移、神经侵袭及存活情况。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用Fishc，确切概率法，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 SACC的原发灶分布情况 　　42例SACC患者中，腮腺19例，占总数45.2%，下颌下腺9例，占总数21.4%，舌下腺2例（4.8%），腭部及小涎腺12例（28.6%）；40～60岁为SACC高发年龄，共33例（78.6%），40岁以下5例（11.9%），60岁以上4例（9.5%），其男女比例为4：3。 　　2.2 SACC的术后转移复发情况 　　42例SACC患者中，手术切除后共复发20例，总复发率为47.6%，最短复发时间为手术后5个月，最长复发时间为手术后9年。11例SACC患者同期行颈部淋巴清扫术，其中有4例淋巴结病理组织切片为阳性，淋巴结转移率为9.5%；手术治疗后，共有12例（28.6%）出现远处转移，其中肺部转移共9例（占总例数的21.4%和远处转移的75%），骨转移1例，肝转移2例。神经受侵病例共18例，总侵袭率为42.9%，原发灶部位复发方面，舌下腺1例，腮腺6例，腭部及其他小涎腺6例，下颌下腺受侵袭最高，共7例，占下颌下腺SACC的77.8%，与肿瘤术后转移复发的部位呈现正相关。原发灶部位、TNM临床分期、病理组织学分型、神经受侵与SACC术后转移复发的关系见表1。 　　2.3 SACC术后存活情况 　　本研究通过电话或医院复诊随访.截至2015年1月随访全部结束，观察患者术后存活情况，42例SACC患者中健康存活34例，8例死亡。5年存活率为81.0%。 　　3讨论 　　据相关研究文献报道，SACC患者的术后转移复发率为37.1%～69.2%，其远处转移率为51.2%，是影响患者术后存活及生活质量的主要因素。 　　3.1 SACC原发灶分布与预后 　　SACC的原发灶分布情况是影响其预后的主要因素之一。通过本研究显示，下颌下腺的复发率和转移率最高，分别为77.8%和55.6%。邢雪荣等研究报告显示口底及舌部的SACC预后较差，Spiro等研究报告显示264例SACC患者中，下颌下腺SACC预后最差，分析其原因可能是此部位的骨骼、肌肉及神经易被肿瘤广泛侵袭，单纯手术切除治疗往往难以切除干净。口腔内口底区组织疏松，血管神经较丰富，肿瘤易侵犯相邻组织，以致手术难以根治。因此，对于上述部位原发灶SACC在行手术治疗时，建议行扩大切除手术，以保证治疗效果更加彻底。 　　SACC患者的转移部位以肺部最为多见。可在患者就诊时已有转移，大多数在原发灶切除以后。可在原发灶有复发时出现转移，也可在原