BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭疗效分析.docVIP

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭疗效分析 　　[摘要] 目的 观察BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的血气变化情况。 方法 选取2009年1月～2012年1月我院呼吸内科收治的COPD合并呼吸衰竭患者64例，依据随机化的原则分为治疗组与对照组各32例，对照组予常规对症营养支持治疗。BiPAP治疗组在对照组的基础上予以BiPAP呼吸机通气治疗，观察两组患者治疗前、治疗后2 h、治疗后24 h动脉血气分析，记录PaO2、PaCO2、pH的变化情况。 结果 与治疗前相比，治疗后2 h及24 h，两组患者的PaO2、PaCO2均有显著改善（P均0.05）。且BiPAP 治疗组的PaO2较对照组升高更显著，PaCO2较对照组降低更显著，差异具有统计学意义（P0.05）。但两组的pH治疗前后未见明显差异。 结论 应用BiPAP治疗COPD合并呼吸衰竭效果好，能够明显的改善患者的缺氧和二氧化碳潴留症状，操作简单方便，患者易于接受，是一种安全有效值得推广的方法。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；BiPAP呼吸机 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0113-02 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸内科的常见病、多发病，是以不完全可逆性气流受阻为主要特征[1]。慢性阻塞性肺疾病发展到末期常易并发呼吸衰竭，死亡率较高[2]。双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机治疗是一种经鼻（面）罩的无创伤性的机械辅助通气方法，近年来用来治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭方面取得了较好的疗效[3]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月～2012年1月我院呼吸内科收治的COPD合并呼吸衰竭患者64例。COPD的诊断符合中华医学会2007年制定的COPD诊治指南中的诊断标准。排除肺大泡及气胸、肺栓塞，严重心律失常、心功能不全、低血压休克等机械通气障碍患者。本组共64例，其中男30例，女34例，年龄52～79岁，平均（65.7±11.2）岁。依据随机化的原则分为治疗组与对照组各32例，两组患者的性别、年龄、病情程度等一般临床特征的比较差异无显著性（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组予抗感染、扩张支气管、祛痰剂、肾上腺皮质激素及持续低流量吸氧治疗，同时纠正酸碱平衡并给予营养支持治疗。BiPAP治疗组在对照组的基础上予以BiPAP呼吸机通气治疗，采用美国伟康BiPAPVision、S/TD30呼吸机，使用密闭良好的口鼻面罩通气吸入，通气时间每次3 h，每日2～4次。调节为S/T模式，维持SpO2 90%以上，氧流量为（5～8） L/min，吸气压力（IPAP）由（6～8） cm H2O逐渐升高至（12～20） cm H2O，呼气压力（EPAP）为（4～8） cm H2O。观察两组患者治疗前、治疗后2 h、治疗后24 h动脉血气分析指标PaO2、PaCO2、pH的变化情况。治疗过程中如有患者出现不能耐受呼吸机、气管插管及死亡等影响研究结果的情况则剔除。 　　1.3 统计学处理 　　所有数据应用SPSS12进行统计分析，两组间比较应用t检验， P0.05为差异有统计学意义。不同时点进行方差分析，检验水准取α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后不同时间PaO2、PaCO2、pH的变化 　　治疗组2例患者因不能耐受呼吸机、气管插管等原因被剔除该研究，其余30例患者均行BiPAP呼吸机治疗，治疗1周后患者的呼吸困难、心率快、咳嗽、咳痰均有不同程度缓解，病情好转。与治疗前相比，治疗后2 h及24 h，两组患者的PaO2、PaCO2均有显著改善（P均0.05）。且BiPAP 治疗组的PaO2较对照组升高更显著，PaCO2较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P0.05），但两组的pH治疗前后未见明显差异。见表1。 　　2.2 不良反应 　　观察组出现口咽干燥4例、胃胀气3例、误吸1例、鼻压迫1例，经对症处理或停机后均能消失，余未见严重副作用。 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者常因呼吸道感染、气流阻塞、免疫力低下、营养不良、呼吸肌疲劳易导致呼吸衰竭[4]。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常规予以抗感染、平喘、激素、呼吸兴奋剂等降低呼吸功耗、减轻呼吸肌疲劳及纠正低氧血症和高碳酸血症的作用有限，多需要辅以机械通气治疗[5]。经气管插管或气管切开行机械通气