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23例创伤性结肠破裂的治疗体会 　　【摘要】 目的：探讨23例创伤性结肠破裂的治疗体会。方法：选取2009年2月-2014年3月笔者所在医院收治的创伤性结肠破裂23例，均接受手术治疗，4例患者进行左半结肠的单纯缝合修补，5例患者进行右半结肠的单纯缝合修补，7例患者切除其损伤结肠并给予双管式造口术，7例患者切除其损伤结肠并给予吻合近端结肠造口术。结果：23例患者中，共有18例患者接受一期手术治疗，18例患者均治愈；在二期手术治疗中，其中有2例患者得到治愈，23例患者的总治愈率为87.0%；治疗前患者生存质量评分为（85.2±8.6）分，治疗后患者总得分为（91.2±9.2）分，治疗后患者得分显著高于治疗前，两组比较差异有统计学意义（t=2.285，P=0.027）。结论：选择一种正确的、合适的治疗方法，能够提高患者的治愈率，提高患者的生存质量。 　　【关键词】 结肠破裂； 创伤性破裂 　　中图分类号 R574.62 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0133-02 　　结肠损伤在腹部贯穿伤中约占15%～39%，它是由于腹部穿透性损伤、钝性损伤所造成的一种脏器损伤，它也可由于切除肠息肉、钡剂灌肠等所造成的结肠穿孔，该病往往存在合并伤，并容易造成感染[1]。结肠损伤的治疗一般采用两期手术，近年来医学技术的快速发展，提高了治疗效率，现在手术治疗更多选择一期手术，并取得了较好的效果。本文将探讨2009年2月-2014年3月收治的23例创伤性结肠破裂的临床治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年2月-2014年3月笔者所在医院收治的创伤性结肠破裂23例，其中男15例，女8例；年龄16～64岁，平均（42.1±13.1）岁，受伤到入院时间为0.5～10 h，平均（5.2±2.2）h。创伤性结肠破裂的损伤原因：车祸伤共有20例，锐器伤共有2例，高空坠落物扎伤共有1例，其中1例合并小肠、脾、胰损伤，1例并发室隔综合症。 　　1.2 方法 　　23例患者均接受手术治疗，4例患者进行左半结肠的单纯缝合修补，5例患者进行右半结肠的单纯缝合修补，7例患者切除其损伤结肠并给予双管式造口术，7例患者切除其损伤结肠并给予吻合近端结肠造口术。手术进行过程中，在采取大量生理盐水冲洗之后，再采用生理盐水+庆大霉素进行冲洗。若患者污染严重，注意采取双氧水清洗，确保有效地控制、预防有可能出现的腹腔感染。接着，再采取大量生理盐水来冲洗患者腹腔。23例患者都留置腹腔双套管引流。 　　1.3 疗效评定 　　治愈：在接受合适的结肠手术后，患者临床症状得到了明显缓解甚至消失，基本恢复肠功能，其他的合并伤、并发症等经过相应治疗后得到恢复，患者达到出院要求[2]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床治疗效果 　　23例患者中，共有18例患者接受一期手术治疗，18例患者均治愈，并且没有出现任何并发症；在二期手术治疗中，其中有2例患者得到治愈，23例患者中的总治愈率为87.0%。接受二期手术治疗后，1例患者出现了腹腔脓肿，1例患者在手术后出现了切口裂开、感染，1例患者出现了局灶性肠坏死，在接受相应的有效治疗后均得到治愈。 　　2.2 治疗前后生存质量比较 　　治疗前后，患者如实填写SF-36生存质量量表，统计总分。治疗前，患者总分（85.2±8.6）分，治疗后，患者总分（91.2±9.2）分显著高于治疗前，比较差异有统计学意义（t=2.285，P=0.027）。 　　3 讨论 　　3.1 关于结肠破裂的诊断方面 　　临床上并没有典型的结肠损伤临床表现，且单纯结肠损伤情况较少，较多表现为合并多脏器伤、多发伤或者伴失血性休克[3]。在诊断结肠损伤合并伤或者单纯性的结肠损伤但并不需要接受紧急剖腹术者，应该根据外伤病史、腹穿阳性以及伤后持续腹痛等方面来作为重要的诊断依据。对于一些高度疑似是结肠损伤的患者，应进行剖腹探查，可有效避免出现有可能出现的感染性休克。对于迟发性结肠破裂或者坏死者，在受伤后的一段时间内并不会出现典型的急腹症表现，而在受伤几天甚至10多天后才会出现腹膜炎，其发病初期较轻，再逐渐加重[4]。依据腹部外伤后出现的呕吐、腹痛、恶心、腹膜炎等体征，X线能见典型气腹征以及诊断性穿刺抽出其粪便样液体，就可以确诊为结肠损伤。 　　3.2 关于结肠破裂的治疗方面 　　对于结肠破裂患者，均需要接受手术治疗，在手术治疗中应考虑以下情况[5-7]。结肠壁较薄，且血液循环较差并容易积气，所以组织愈合能