23例脊柱布氏杆菌病临床诊治分析.docVIP

23例脊柱布氏杆菌病的临床诊治分析 　　[摘要]目的回顾我院收治的脊柱布氏杆菌病患者的病例资料，分析脊柱布氏杆菌病诊断方法、治疗措施。方法收集我院自2014年9月～2016年3月收治的23例脊柱布鲁氏杆菌病患者的病例资料，分析总结患者病例资料特点。结果男15例、女8例，颈椎2例、胸椎2例、腰椎19例、骶椎3例、髂腰肌1例（其中1例同时累及胸腰椎，3例同时累及腰骶椎）；23例患者均有颈、胸或腰背部疼痛病史，有牛羊接触史，MRI检查提示存在感染性病变，23例患者经血清学检查、细菌培养确诊后，行药物保守治疗（19例）或手术治疗（4例），均获得了满意效果。结论颈胸腰背部疼痛患者伴有发热，MRI提示存在感染性病变，既往有牛羊接触史，在诊断时要高度怀疑脊柱布氏杆菌病，该类患者可行相关血清学检查、细菌学检查明确诊断，大多数患者经药物保守治疗可获得满意效果，伴有脓肿形成压迫神经或脊髓压迫者经积极手术治疗，大多数患者也可获得满意效果。 　　[?P键词]布氏杆菌病；脊柱；感染；血培养 　　布氏杆菌病（BS）是由布氏杆菌感染引起的一种人畜共患病，患病的牛、羊等病畜是该病的主要传染源，布氏杆菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道、呼吸道等途径传播。脊柱布氏杆菌病是BS的一种临床表现，是由布氏杆菌侵犯脊柱、棘突间隙、椎旁组织等引起的一种疾病，最常侵犯腰椎（L4、L5为著），颈、胸、骶椎病变相对少见，但颈椎受侵犯者可伴严重并发症（四肢瘫、截瘫等）。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组患者为我院2014年9月～2016年3月收治的23例脊柱布鲁氏杆菌病患者，其中男15例，女8例，年龄29～75岁（平均52岁），15例来自农村，8例来自城市；颈椎2例，胸椎2例，腰椎19例，骶椎3例，1例单纯累及髂腰肌，1例同时累及胸腰椎，3例同时累及腰骶椎；23例患者中，19例有牛羊直接接触史（洗羊胎盘、兽医、饲养业），2例喜食涮牛羊肉，2例喜饮羊奶。 　　1.2临床症状与体征 　　本组患者有颈、胸或腰背部疼痛史20d～7个月（平均35d），根据疼痛视觉模拟量表（VSA）评分6～10分，平均8.3分；16例有高热史，体温38.5℃，7例患者自述无发热史，入院后检测体温，发现高热；查体均有压痛、叩痛，发热时更明显；1例截瘫，3例有感觉、肌力减退，1例有病理征。 　　1.3实验室检查 　　血常规：22例白细胞在正常范围内或偏低，1例白细胞明显升高；血沉：17例增快，6例在正常范围内；CRP：23例患者均升高；虎红实验：21例阳性；血培养：18例查见布氏杆菌生长，1例发现缓慢葡萄球菌+布氏杆菌生长；2例术中脓液培养发现布氏菌生长，2例穿刺液培养查见布氏杆菌生长。 　　1.4MRI检查 　　综合23例患者的MRI可见：病变累及椎体形态多数正常，少数可见高度丢失，未见明显脊柱畸形，T1WI多数呈低信号，少数呈等信号，T2WI呈高信号或混杂信号，T2WI压脂多数呈不均匀高信号，极少数可呈弥漫性高信号。椎间盘可有不同程度受累，可伴椎间隙狭窄，软骨终板及纤维环可有破坏，部分受累严重者，软骨终板、纤维环、髓核层次混杂不清，T2WI可呈现高信号；部分患者可见椎旁脓肿和或椎管内局限性脓肿形成，病变在颈椎者伴椎管内脓肿形成时，脓肿可压迫脊髓，导致脊髓损伤；治疗有效者复查MRI可见：（短期内）软组织水肿范围缩小，椎体水肿信号及椎间隙变化可不明显，有甚者椎体水肿信号较治疗前范围扩大（本组患者中有1例），脓肿范围可有不同程度缩小；（间隔较长时间）仍可见椎体异常信号，可呈黄骨髓化；在本组患者中有1例复查MRI时发现原病变节段发生了椎间盘突出（见图2），这可能与炎症感染导致椎间盘退变有关，有待进一步随访观察。 　　1.5治疗方法 　　1.5.1药物治疗 院内用药方案：多西环素100rag，2次/d口服+利福平0.45g，1次/d口服+左氧氟沙星0.3g，2次/d静滴，病情稳定后出院；院外用药方案：多西环素+利福平继续口服，部分患者联合口服左氧氟沙星片，肝功受损者给予保肝药物对症处理，根据患者病情口服药物疗程至3～6个月，患者用药期间定期检测血常规、超敏C-反应蛋白、肝肾功、血沉。 　　1.5.2手术治疗置管冲洗液：生理盐水+庆大霉素。 　　病例1：腰椎感染（布氏杆菌+缓慢葡萄球菌）-腰椎感染病灶清除+置管冲洗引流；病例2：颈椎感染（布氏杆菌）、颈髓损伤伴四肢瘫一颈椎感染病灶清除+置管冲洗引流；病例3：腰椎感染（布氏杆菌）：腰椎感染病灶清除+L4/5椎间盘摘除+L4/5间隙内植骨融合+L4/5椎弓根螺钉内固定；病例4：腰椎感染（布氏杆菌）-腰椎感染病灶清除+置管冲洗引流。 　　2.结果 　　2.1诊疗情况汇总（典型患者影像学资料见图1、2） 　　2.2保守患者