2例不同类型2型糖尿病患者营养干预效果对比分析.docVIP

2例不同类型2型糖尿病患者的营养干预效果对比分析 　　[摘要] 目的 验证营养干预对糖尿病患者的治疗效果。方法 将妊娠糖尿病和超重糖尿病各1例患者进行针对性的营养干预，并对其营养状况分别进行测定和评价。评价指标包括饮食结构、空腹血糖、OTT试验、体质指数等反映糖尿病的主要指标。 结果 妊娠糖尿病和超重糖尿病分别经过3个月和近1年时间的营养干预，发现营养干预对治疗不同类型2糖尿病均有较好的效果。 结论 2型糖尿病患者多与饮食不合理有关，通过营养干预，结合药物治疗，对改善甚至治愈糖尿病，控制血糖有着重要作用。 　　[关键词] 妊娠糖尿病；超重糖尿病；营养干预；效果分析 　　[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0186-02 　　随着生活方式的改变，糖尿病已成为影响人类健康最主要的疾病之一，并呈现逐年上升的趋势。国家卫计委和IDF统计，2012年我国18岁及以上成人糖尿病患病率为9.7%，2015年我国有130万人死于糖尿病及其并发症，其中40.8%的人年龄低于60岁。同时，妊娠期糖尿病的发病率也在逐年增加。该次案例，针对妊娠期糖尿病和营养过剩引起的糖尿病进行营养干预，再次验证营养干预对糖尿病治疗的效果。 　　1 研究对象 　　1.1 妊娠期糖尿病患者 　　患者女，26岁，身高1.56 m，孕前体重45 kg，BMI=18.49，按照中国标准，BMI在18.5～22.9，表明体重在正常范围内。既往身体健康，家中无传染病及遗传病史。2014年7月，孕25周，体重增加约4.5 kg。查体：宫高24 cm，腹围78 cm，胎心140次/min。双下肢无水肿。正常产检，血糖逐步升高，孕25周，空腹血糖升高至8.7 mmol/L，连续检测3 d，其平均值为8.8 mmol/L，随后进行OGTT实验，结果为：1 h血糖13.2 mmol/L，2 h血糖12.7 mmol/L。生化检验：孕期唐氏筛查低危，肝肾功能正常。超声显示：宫内孕，单胎，羊水适量。因1 h血糖为13.2 mmol/L、2 h血糖为12.7 mmol/L，临床诊断为妊娠糖尿病。 　　1.2 肥胖2型糖尿病患者 　　患者女，54岁，身高1.66 m，体重75 kg，BMI=27.2，按照中??标准，BMI在24～27.9，体重偏胖或超重。2009年10月因有口渴、乏力等症状，在河南能化集团焦煤中央医院进行空腹血糖、OGTT检测，其结果为FPG=11.2 mmol/L，2 hOGTT=15.5 mmol/L ，被确诊为糖尿病。家中无传染病及遗传病史，此后，在医生的建议下，一直口服二甲双胍控制血糖，没有使用胰岛素。2014年5月，进行营养咨询，当时空腹血糖平均值12.1，药物控制在8～9之间。 　　2 诊断标准及病因分析 　　2.1 诊断标准 　　采用1997年美国糖尿病协会（ADA）推荐的新糖尿病诊断标准：有糖尿病症状，并且1 d当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126 mg/dL（7.0 mmol/L），或者OGTT2 h的血浆葡萄糖浓度≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）。 　　2.2 病因分析 　　病例1：该案例喜吃甜食，怀孕后，更甚。经咨询，患者每天的饮食多以甜饮料，面包或点心，多种水果为主。由于孕期，运动较少。很显然，该患者的妊娠糖尿病是典型的摄入过量糖分引起的。病例2：该患者身材高大，体重超重。经咨询，该患者每天的饮食以多油、多糖为主，蔬菜较少，运动量不足。很显然，该患者糖尿病主要是由于摄入过量的能量而运动量又不足引起的。 　　3 方法和结果 　　2例患者均没有住院治疗，均实施营养调节加适量运动相结合的治疗方案。最终结果均比较理想。病例1，由于摄入过多糖分，所以第一步就是指导患者改变饮食结构，禁食一切含糖饮料、点心和水果。根据《妊娠合并糖尿病诊治指南2014》，粗细粮搭配、主副食搭配。食物种类确定谷类、奶类、肉蛋类、豆类、蔬菜，适量坚果及脂类。其中蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总能量的20%～25%、25%～30%、50%～55%，蛋白质要有50%以上的优质蛋白，脂类以多不饱和脂肪酸，特别是亚油酸和亚麻酸含量丰富的大豆油、玉米油等为主。孕妇体重正常，所需总热量按30 kcal/（kg?d）供给，孕早期与孕前期所需能量一致，约为1 500 kcal，孕中期至后期在孕早期的基础上逐步增加200～400 kcal，实施三餐三点制，即早午餐后2 h及睡前加餐。能量分配比分别为25%、5%、30%、5%、30%、5%。其次，适量运动，运动形式以散步为主，不适合做剧烈运动。通过饮食调整，2个月后，血糖逐步恢复正