55例高龄食管癌贲门癌患者外科治疗探讨.docVIP

55例高龄食管癌贲门癌患者外科治疗探讨 　　【摘要】 目的 通过对55例高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的探讨，来了解外科手术对于高龄患者是否是较好的治疗途径。方法 选取笔者所在医院2003年5月~2011年3月收治的55例高龄食管癌贲门癌患者进行外科治疗进行回顾性分析，先对55例患者进行术前的必要护理，使得患者处于最佳手术状态，然后进行外科手术治疗，再观察患者的预后如何。结果 术后发生并发症的有18例，占36.7，并发症包括吻合口瘘3例，占产生并发症患者总数的16.7%，出现肺部疾病的有有5例，占27.8%。其中主要是肺炎以及肺不张，出现心律失常的有8例，占44.4%，术后精神失常的1例，占5.6%，以及其他情况的有1例，占5.6%，术后无死亡病例，治疗良好的占63.3%，进行术后半年随访，痊愈患者有40例，治愈率为72.7%。结论 高龄患者还是可以用外科手术的方法治疗食管癌贲门癌，只要患者做好术前，术中以及术后的注意事项，外科手术也是未尝不可的。? 　　【关键词】 高龄食管癌贲门癌； 外科治疗； 中老年人； 并发症 　　?? 　　食管癌以及贲门癌是中老年人常见的疾病之一，随着年龄的增加，这类疾病的发病率逐渐增高，食管癌贲门癌在原则上治疗就是延长生存时间，一般主要通过进行手术切除来治疗疾病，但是老年人特别是高龄患者因为自身的特点，术后的恢复会比较差，或是出现多种并发症不利于疾病的治疗??［1，2］?。高龄食管癌、贲门癌因为癌肿处中晚期者比较多、而且误诊率高、合并症多、手术危险性大，所以不少对于高龄患者的治疗持一般都是消极的态度??［3，4］?。不过，不应该把高龄作为手术的绝对禁忌证，是否能进行手术治疗还要取决于患者的本身。因为在临床上很多高龄患者因为心肺功能良好，以及肿瘤的恶性度、侵袭力比较低，即使进行手术切除，术后患者的生存率还是很高的??［5，6］?。本文针对此种现象对55例高龄食管癌贲门癌患者外科治疗进行探讨，来探究高龄患者是否适合手术治疗。报道如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 选取笔者所在医院自2003年5月~2011年3月收治的55例高龄食管癌贲门癌患者进行外科治疗进行回顾性分析。55例患者中，男36例，女13例，年龄70~86岁，平均（74.3±2.9）岁，自发病到治疗时间为4~12个月，所有患者均经手术或胃镜活检病理证实。55例患者中出现进行性吞咽困难的有21例，进食哽噎感的有11例，进食时胸骨后疼痛有3例，食管胸上段癌例13例，中下段癌例21例，贲门癌15例，病变长度为2～8 cm。其中合并高血压12例, 慢性阻塞性肺病21例, 糖尿病16例, 慢性心血管疾病21例, 肾功能异常9例, 低蛋白血症3例。? 　　1.2 方法 对于有高血压病、冠心病的患者要给予降压以及护心治疗，一般时间为1周以上, 要达到血压的有效控制范围, 心肌缺血要有所改善, 心功能评价一般要在Ⅱ级以上；对于伴有慢性阻塞性肺病的患者则应用抗生素与化痰药物1周以上、平时有吸烟习惯的患者要戒烟；对于糖尿病者而言，则要给予胰岛素治疗,使得血糖要控制在＜9.0 mmol/L的范围内，而体质较差的患者要给予静脉高营养治疗。当患者都进入比较好的状态时，可以开始对患者进行手术，采用单腔插管全麻，经左胸食管癌切除、食管-胃主动脉弓下进行吻合术的有6例，经左胸食管癌切除、食管-胃颈部吻合术的患者25例,经左胸食管癌切除、食管-胃主动脉弓下吻合术7例, 经上腹正中切口贲门癌切除术的有11例。在术后要嘱咐患者禁食，同时给以患者进行胃肠减压、深静脉营养以及合并抗生素的应用，如果还有其他疾病的话给予继续治疗，在术后1周以后可以适当进行流食，减少深静脉营养。? 　　1.3 观察指标 主要观察55例患者的术后并发症以及临床疗效。? 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方进行检验。以?P?0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　经治疗，术后出现并发症者18例，占36.7%，其中吻合口瘘3例，占产生并发症患者总数的16.7%，出现肺部疾病者5例，占27.8%，其中主要是肺炎以及肺不张，出现心律失常者8例，占44.4%，术后精神失常者1例，占5.6%，以及其他情况的有1例，占5.6%，术后无死亡病例，治疗良好的占63.3%，进行术后半年随访，痊愈患者有40例，治愈率为72.7%。见表1。? 　　3 讨论? 　　根据研究的结果，不难看出，患者出现术后并发症发生率较高，达到36.7%，因为患者是高龄患者的缘故，老年人由于自身体质比较差就会导致容易术后出现并发症，而且并发症中主要是以肺部疾病以及心律失常为主，说明术后主要要关注患者的心肺功能，其实这也是说明患者因为年龄大，心