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256层螺旋CT前瞻性与回顾性心电门控扫描对于减少辐射剂量的对比分析 　　摘要：目的 利用256层螺旋CT的前瞻性与回顾性心电门控扫描技术行冠状动脉CTA检查，探讨减少冠状动脉CTA有效辐射剂量的方法。方法 将100例临床疑似冠心病患者分为前瞻性心电门控检查组（A组）与回顾性检查组（B组）2组，每组患者50例纳入研究，比较两组获取有效图像质量的平均辐射剂量。结果 前瞻性心电门控比回顾性心电门控技术的有效辐射剂量平均低69.7%。结论 与回顾性心电门控技术相比，前瞻性心电门控冠状动脉CTA可以显著减少有效辐射剂量。 　　关键词：螺旋CT；前瞻性心电门控；回顾性心电门控 　　近年来，冠状动脉CT血管成像（CTA）已成为无创评估冠状动脉疾病的有效工具。CT冠状动脉成像多使用回顾性心电门控采集的方式获取冠状动脉图像，但这种成像技术产生的射线剂量较高。本研究利采用256层螺旋CT前瞻性心电门控与回顾性心电门控进行比较，以期寻找能降低辐射剂量的冠状动脉成像方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2013年7月～2014年7月， 随意抽取256层CT冠状动脉检查的患者100例，其中前瞻性心电门控检查组（A组）与回顾性检查组（B组）各50例。纳入标准为：①根据患者临床症状、体征及心电图结果临床拟诊为冠心病；②患者均为窦性心律，心率在45～80次/min，平均64次/min；③有明显的心律不齐、心功能2 级以上、冠状动脉严重钙化、碘过敏及肾功能不全者和有冠脉支架植入、冠状动脉搭桥、心脏起搏器植入的患者不纳入本项研究。所有患者均知情同意。 　　A组：男性26例，女性24例，年龄35～82岁，平均57.7岁，平均体重62.1kg。 　　B组：男性29例，女性21例，年龄37～82岁，平均60.4岁，平均体重63.7kg。 　　1.2扫描技术 所有检查均使用256层CT（Brilliance iCT，Phlipshealthcare，荷兰）。扫描前对受检者进行呼吸训练，并按标准连接心电门控，显示至少一个稳定的心动周期后定位扫描，根据心脏外形适时调整扫描范围。以右侧肘静脉入路，采用双筒高压注射器，以5 ml/s的流速注射碘对比剂（碘普罗胺370mgI/ml）45～60 ml，然后注射30ml生理盐水。扫描参数：球管旋转时间为0.27 s/w，矩阵512×512，扫描电压为120 kV。检查结束后留观患者15～30min，无过敏反应后告知患者离开。前瞻性心电门控检查，数据采集时相设在心动周期的45%或78%期相，回顾性心电门控数据采集时相设在心动周期的45%、75%期相。 　　1.3图像重组和分析 所有数据均传至EBW4.0工作站进行后处理。回顾性心电门控检查在某支冠状动脉显示不佳时，采用心电编辑技术或以5%间隔重建其它期相数据，选择最佳重建期相后处理。图像后处理技术包括容积再现（VR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）等。将冠状动脉分为左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉4支血管进行分析，冠状动脉分析以原始图像为依据、三维后处理图像为参考，对图像质量进行评分。按照5 分法评定图像质量：1 分，严重钙化或明显运动伪影，管腔无法评价；2分，运动伪影严重或噪声大，影响管腔评价；3分，较多运动伪影或噪声较大，但不影响管腔评价；4 分，有轻度运动伪影和噪声；5 分，无明显伪影，无明显噪声。由2名放射科医师分别进行CT图像质量评估，如果2名医师有争议和分歧时，同重新阅片达成一致。 　　1.4辐射剂量统计及计算 记录每例患者扫描所产生的容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP），根据公式ED= DLP?~k，计算有效辐射剂量（ED）。其中k为换算因子，采用欧洲质量标准的胸部平均值k =0.014 mSv/（ mGy/cm）[1]。 　　2结果 　　2.1辐射剂量 前瞻性门控的平均有效剂量为3.76mSv，回顾性门控为 12.41mSv，前瞻性门控比回顾性门控的射线剂量低 69.7%，见表1。 　　2.2图像质量评分 本组100例患者共400支冠状动脉血管，其中图像质量优秀（5分）或良好者（4分）A组达到92.5%（185/200），B组为94.5%（189/200），图像质量无明显差异。2组不能满足诊断需要的冠脉血管（1分）分别为0.25%（1/200）、0，无明显差异，见图1，图2； 　　3讨论 　　256层CT冠状动脉成像时，回顾性门控的运用使CT扫描图像的分辨率得到了改善，其主要优点在于可获取全心动周期的图像，且可以在任意平面进行多平面重组，保证图像质量。其缺点是大剂量的射线对患者影响较大。当前降低冠状动脉检查辐射剂量的主要检查技术手段有自动毫安调制、自动毫安设置、可变速扫描、期相选择性曝光