95例胎盘早剥临床分析.doc

95例胎盘早剥临床分析 　　【摘 要】目的：研讨胎盘早剥的误漏诊缘由，缩短胎盘早剥的诊断时间。方法：分析近10年我院收治的胎盘早剥病例95例，据产前是否确诊分为确诊组42例，误诊及漏诊组53例。在一般情况具有可比性的基础上，探讨发病诱因、临床症状、超声表现、入院时间等相关因素，分析误诊及漏诊原因。结果：两组在发病诱因、腹痛、阴道出血、血性羊水、超声提示胎盘早剥剥离面积1/3例数比较上，差异有统计学意义，急诊入院占46.3%。确诊组比误漏诊组的早产、死胎、新生儿死亡机率高，差异显著。结论：深入认识胎盘早剥，重视诱因，动态监护，降低误漏诊率。 　　【关键词】误漏诊；胎盘早剥；误诊漏诊 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4761-02 　　胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发病快，若处理不及时可危及母儿生命[1]。因此，早期诊断在处理胎盘早剥病人时相当重要。本文通过我院收治的胎盘早剥病例，探讨误诊及漏诊原因，希望能对胎盘早剥的早期诊断有一定的帮助。 　　1 病材和方法 　　1.1一般情况：2000年1月1日至2012年1月1日我院收治的18627位产妇，其中胎盘早剥95例，发病率为0.51%。胎盘早剥的诊断标准依照谢幸、苟文丽主编的《妇产科学》（第八版）[1]。确诊组妊娠年龄 29.3±6.3岁，孕周32±1.5周，孕次2.3±1.1次。误漏诊组妊娠年龄24.7±5.1岁，孕周32±1.0周，孕次 2.5±1.4次。两组患者一般情况具有可比性。 　　1.2产前诊断情况：本文研究的95例病例均在分娩后检查胎盘，胎盘征象均符合胎盘早剥。确诊组42例在产前根据病因、症状、体征、B超 明确诊断胎盘早剥。误漏诊组误诊为早产22例、胎儿窘迫5例、临产4例，余22例漏诊为正常妊娠及待产。 　　1.2研究项目及统计学方法：对95例胎盘早剥根据产前是否明确诊断分为两组，分析其发病诱因、临床症状、B超、妊娠结局等，采用软件SPSS18.0进行统计，进行卡方检验，P0.05时差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1病因：确诊组中38例有明显的诱因，分别是妊高症17例、外伤6例、羊水过多6例、胎膜早破4例、脐带因素3例、多胎2例，共占91.5%。误漏诊组中14例有明显的诱因，分别是妊高症3例、羊水过多3例、多胎1例、引产3例、胎膜早破2例、肠胃炎2例，共占26.4%，两组比较差异显著：X2=38.8，P0.05。 　　2.2入院时间 95例胎盘早剥中有44例（46.3%）是急诊入院，首诊医师是一线医师。 　　2.3超声检查 超声主要表现为胎盘后血肿、胎盘后液性暗区、胎盘异常增厚。轻型胎盘早剥相较于中、重型胎盘早剥超声征象不典型，故B超容易误漏诊轻型胎盘早剥。轻型胎盘早剥在确诊组有14例占34.51%，在误漏诊组有45例占85.6%，两组比较X2=26.5，P0.01。 　　2.4临床表现 典型表现为宫缩无间歇、阴道流血、血性羊水、持续性腰腹痛或酸痛、胎死宫内。非典型临床症状常表现为腹痛轻微或无、宫缩有间歇、无阴道流血或量少，易与先兆临产、早产等混淆。两组比较，腹痛、阴道出血、血性羊水情况差异显著。 　　3 讨论 　　胎盘早剥是产科严重并发症，国内平均发生率为0.46～2.1%，我院胎盘早剥发生率为0.51%，与文献报道一致。胎盘早剥一般发病较急，进展较快，而早期诊断和及时治疗是预后的关键[2]，因此妊娠结局与是否处理及时有密切的关系，越早发现，母儿愈后越好。 　　胎盘早剥的发病机理并不明确，妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要原因[3]。在这次研究的病例中确诊组有17例妊娠期高血压，占确诊组的40.5%，完全可以佐证这一观点。误漏诊组中有3例妊娠期高血压，明显少于确诊组。胎膜早破亦可能是胎盘早剥的常见原因[4]。本组研究资料中胎膜早破在两组患者发病诱因中均居于第二位，但误漏诊组病例数少于确诊组。其余如羊水过多、多胎等病因两组例数差异不大，但所占比例误漏诊组明显低于确诊组。两组有明确病因的比例差异显著，确诊组占91.5%，误漏诊组占26.4%。可见有明确的诱因，临床较重视，确诊率就高。误漏诊组多数无明显诱因，临床警惕性低，最终误漏诊。 　　95例胎盘早剥中有44例是夜间急诊入院，首诊医师多为一线值班医生。由于其临床经验不足、对胎盘早剥认识不够，面对不典型胎盘早剥未能辨识也导致一批病人被误漏诊。 　　目前对胎盘早剥的诊断主要依据典型的临床表现及超声诊断[5]。但对于胎盘剥离面积小、胎盘发育异常或位于子宫后壁的胎盘早剥，超声不易发现。本组资料中，误漏诊组轻型胎盘早剥占大多数，胎盘剥离面积小，超声未能及时发现，导致误漏诊。有关研究也表明，B超检查漏诊率比较高，甚至当B超显示阴性反应，仍不能排除胎盘早剥的