120例无痛人流术护理体会.docVIP

120例无痛人流术的护理体会 　　【摘要】目的观察无痛人流术的安全性，探讨相关的护理方法。方法分析采用无痛人工流产术终止妊娠的患者的临床资料、并发症的发生情况及其护理措施。结果120例患者无痛人流手术顺利，无一例发生严重并发症。结论实施系统化整体护理，有利于人流手术的顺利进行，可以预防手术及麻醉的并发症。 　　【关键词】 　　无痛人流术；系统化整体护理 　　作者单位：462002漯河医专三附院 　　随着医学模式的转变，寻求一种安全、无痛的人工流产方法已成为医疗护理工作者关注的问题。无痛人工流产术是对妊娠8周内的早孕妇女在静脉麻醉下实施终止妊娠的一种新型人工流产方法。孕妇麻醉后在睡眠中即可完成手术操作，具有无痛苦、人流综合征发生率低等优点，由于受手术、并发症、环境和认知度等多种因素的影响，服务对象易产生焦虑[1]和恐惧心理。为提高手术成功率、减轻服务对象的焦虑和痛苦，2010年2月至2013年2月，漯河医专三附院妇科门诊对接受无痛人流手术患者实施系统化整体护理取得了很好的临床效果。现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料本组120例患者，年龄17～40岁，平均32岁，人工流产时间为妊娠8周内。患者均为生命体征稳定、无麻醉禁忌证、自愿终止妊娠的孕妇。 　　12方法无痛人工流产手术操作方法：术前以20 mg/kg丙泊酚注射液实行麻醉诱导，若术中患者因疼痛而有肢体活动时，以05 mg/kg剂量追加，均能获得满意的效果。患者进入手术室后，取截石位，并将双腿固定，做好心率及血氧饱和度监测。选择相对较粗、血液循环好的静脉为患者穿刺，一定要确保无外渗，以防药液渗出损伤周围组织及影响用药的精确度。本组120例中3例一度出现呼吸16次/min；2例心率低于56次/min；3例出现过敏症状；4例手术过程中轻微咳嗽；5例出现呕吐； 13例血压、血氧饱和度一过性降低。经给予及时的对症处理后多在10 min内缓解，术中麻醉镇痛效果满意，无一例严重并发症发生，术后均恢复良好。 　　2护理 　　21术前准备①术前应详细询问婚育史，注意保护特殊患者（如未婚先孕）的隐私，确认有无手术禁忌证及药物过敏史，常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，进行必要的内科及妇科检查，包括血常规及凝血酶原时间、白带常规、B超、尿妊娠试验等。术前禁食禁饮6 h。②手术间按手术室标准进行管理，环境保持清洁，禁止无关人员进入。物体表面每日用500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，空气采用紫外线照射消毒，每日上下午各一次，每次1 h。手术结束或遇污染随时消毒处理。③药物准备 无痛人工流产应选择安全、方便且患者容易接受的镇静镇痛方法。丙泊酚是一种具有良好镇静遗忘作用的短效静脉麻醉药，其特点为起效迅速，诱导快，作用时间短，意识恢复快。停药后一般2 min左右即可苏醒，醒后无手术记忆，无明显积蓄，代谢快，副作用小，还具有防止恶心、呕吐且不影响子宫收缩等优点。缺点为对呼吸和循环系统抑制显著，能够扩张外周血管，出现一过性血压降低、心率减慢；对血管刺激性较大，可引起注射部位疼痛，应选择粗大静脉给药。在加强呼吸循环监测、备有复苏抢救设备条件下，丙泊酚不失为一种比较安全和理想的麻醉药物。④手术物品的准备 主要包括经高压蒸汽灭菌的人流手术包、负压吸引器、无菌手套、消毒剂等，人流手术包及无菌手套必须在灭菌有效期内使用且包装完好；确认负压吸引器功能良好且处于备用状态，准备好抢救物品以备发生紧急情况时使用。 　　22术前护理患者实施手术前，由当日值班护士对患者进行护理评估，全面评估受术者的身心状况，核实手术适应证及禁忌证；向患者简单介绍手术过程，并向家属说明术中及术后可能发生的危险情况，此时患者或家属多有思想顾虑，护士应主动介绍手术医生、责任护士的职称及技术专长，使患者产生信任感及安全感；同时用丰富的医学知识耐心解答患者及家属提出的问题，告知术前及手术过程中配合方法，使患者在良好的心理状态下接受手术。待患者或家属履行签字手续后，嘱其排空膀胱、内裤垫好卫生护垫后进入人流手术室。 　　23术中护理①体位 指导患者躺在手术床上并将两腿分开，由护士用绑腿带固定在支架上，注意动作轻柔，询问患者有无不适，避免手术体位摆放不当造成的损伤；提高室温，注意保暖，勿过度暴露患者。②建立静脉通路 应选择较大的静脉给药并妥善固定，防止患者意外拔管事件的发生，降低管路滑脱率，控制好输液速度。③连接好心电图、血压计、血氧饱和度等监护设备，便于术中随时监测生命体征。④遵医嘱注射丙泊酚开始麻醉，诱导时应缓慢给药以避免血药浓度瞬间过高，注意调整头部位置并用托下颌方法保持气道通畅，必要时给氧。⑤给药过程中应与麻醉师配合严密，注意观察患者的反应及生命体征的变化。本组有3例出现过敏症状，皮肤出现红丘疹，立即静脉推注地塞米松10