15例腹部手术切口脂肪液化临床分析及护理.docVIP

15例腹部手术切口脂肪液化的临床分析及护理 　　摘要：目的： 探讨妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施。 方法： 采用回顾性调查分析方法，对我院妇产科自2008年1月～2011年12月腹部手术后发生切口脂肪液化15例予以分析，认为妇产科腹部切口液化与肥胖、贫血、糖尿病、妊高征水肿、滞产等因素密切相关。 结论： 适当的处理措施，以促进切口的愈合，有利于减少术后脂肪液化的发生，减轻患者痛苦，缩短治疗时间。精心护理，及时有效健康宣教，使患者掌握自我保护切口方法，了解切口脂肪液化不是切口感染，增加患者对医护人员的理解，减少了医疗纠纷的发生。 　　关键词： 腹部手术；切口；脂肪液化；治疗；护理；预防措施 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0189-01 　　切口脂肪液化是腹部手术后较为常见的一种并发症，一旦发生脂肪液化，伤口不易愈合，且易继发感染，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担，并且增加了医疗纠纷的发生率。因此，护士早期发现和恰当的处理，明确诊断，做好临床护理工作能缩短疗程，减轻医生压力，减少医疗纠纷的发生。本文回顾性总结15例腹部手术后切口脂肪液化患者，根据不同情况，采用不同治疗护理措施，取得了满意效果，现总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料： 　　2008年1月至2011年12月在我院妇产科行腹部手术切口脂肪液化15例，年龄最大58岁，最小25岁，平均36岁。其中子宫全切除术3例，卵巢囊肿剔除术3例，宫外孕病灶切除术2例，妊娠高血压综合征行剖宫产5例，滞产行剖宫产2例，术前贫血、低蛋白血症5例，皮下脂肪厚度4 cm者10例，合并糖尿病者2例。 　　1.2 切口脂肪液化表现： 本组患者于术后3～5天，切口出现较多黄色渗液，内混有少许脂肪滴及坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛等炎症反应，切口愈合不良，皮下脂肪游离，渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 　　2 治疗 　　2.1术后伤口脂肪液化时，若表皮未全裂开，表皮消毒后，挤出腔内液体，子宫腔探针探查空腔大小，若空腔小，直径在0.5 cm左右，则拆除局部缝线，生理盐水、甲硝唑液伤口局部冲洗后，用50%葡萄糖注射液20 ml，加胰岛素2 u冲洗空腔，最后5 ml向空腔周围皮下组织浸润注射，挤净冲洗液，以蝶形胶布关闭空腔，在表皮裂口处放置无菌干纱布，以便吸干伤口的残余液体，观察24 h后，若无渗出可去除干纱布[1]，蝶形胶布保留5～7天，其原理是利用高糖使伤口周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，配碟形胶布拉拢消灭残腔更利组织愈合。若表皮裂口处有渗出，用生理盐水、甲硝唑液冲洗空腔后，挤净冲洗液，换干纱布。如使用过氧化氢、胰岛素和生理盐水冲洗，平均疗程约4天[2] 　　2.2若空腔较大，脂肪层基底部形成窦道，拆除相应部位缝线，清创，用生理盐水、甲硝唑液冲洗伤口，然后腔内填塞干纱布条引流，每日1次，2～3天后分泌物减少，分泌物涂片革兰染色镜检，脓细胞1～3/HP时，即在伤口区域阻滞麻醉下扩创，生理盐水、甲硝唑液伤口局部冲洗，10号丝线全层间断缝合伤口。术后抗生素预防感染，加强营养支持治疗，术后24 h开始用95%酒精纱布伤口脱水，每日1次，酒精纱布湿度要适宜，避免酒精渗入伤口，引起脂肪再次液化。红外线照射每日2次，7～10天拆线。红外线照射可改善局部血液循环，增加组织代谢，加强局部营养，提高组织再生能力，且有解痉、止痛、炎症消散的作用[3]。 　　2.3积极治疗原发病：糖尿病术前调节血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下再手术。术中、术后严格监测血糖水平，控制糖摄入。对于贫血者，术前纠正贫血使血红蛋白达90g/L以上。对于妊娠水肿患者则应积极处理原发病以减轻或消除水肿，将中重度水肿控制在轻度及以下者可使术后切口脂肪液化的几率降低。术后抗生素预防感染，加强营养支持治疗。 　　经以上处理后15例伤口均在5～10天完全愈合。 　　3 护理 　　在临床工作中，护理人员与病人接触最密切，应掌握切口液化的临床观察及处理原则，做到及时发现，及时报告并协助医生进行及时的局部处理。 　　3.1切口护理 每日观察切口情况，注意有无渗出，并观察渗出液颜色与量，特别对肥胖、营养不良、糖尿病患者。发现切口脂肪液化、裂开等情况及时通知医生，按上述方法处理。 　　3.2健康教育 　　3.2.1指导、协助患者在咳嗽、翻身、大便等腹压增高时用双手从切口两侧向内按压，以保护切口，常规绑腹带。取半卧位或半坐卧位可减轻腹部张力及切口疼痛，有利于切口愈合。 　　3.2.2指导患者合理进餐，多进食高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物，可保证充足