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BNP胱抑素C与急性冠脉综合征相关性研究 　　【摘要】 目的 探讨B型钠脲肽（BNP）、胱抑素C（CysC）和急性冠脉综合征（ACS）的相关性。方法 ACS患者96例，男52例，女44例，年龄（53.31±19.76）岁。其中42例不稳定心绞痛（UA）、32例ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）、22例非ST段抬高型急性心肌梗死 （NSTEMI），65例健康人为对照组，记录相关数据，分组比较是否存在差异。结果 ACS组在例数、年龄、男女比例、体重指数、血糖、总胆固醇、甘油三酯间无差异，P0.05，高于对照组有统计学差异（P0.05）。UA组BNP和CysC值低于NSTEMI组和STEMI组，P0.05，显著高于对照组。ACS组CRP显著高于对照组，UA组低于NSTEMI组和STEMI组，P0.05。ACS组LVEF低于对照组，STEMI组和NSTEMI组显著低于UA组， P0.05。根据相关性分析，ACS组 BNP、CysC和CRP呈正相关，P0.05。结论 BNP和CysC是ACS的重要预测因子，独立于冠心病其他危险因素，能迅速准确诊断ACS，指导治疗改善预后，具有重要的临床意义。 　　【关键词】 BNP；ACS；CysC；LVEF；CRP 　　ACS是由于交替性冠状动脉痉挛、粥样斑块破裂脱落、血小板聚集和血栓形成等，引起冠脉血流完全中断、或极度降低的病理生理改变所导致的综合征，约占冠心患者的30%～40%[1]。急诊中以胸痛、胸闷或者类似症状而来的，大约20%都是疑似ACS，远远超过急性心律失常。本研究通过检测ACS患者BNP、CysC、冠状动脉造影、超声心动图，了解BNP与CysC的相关性，以及评估临床治疗、预后水平的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 BNP及胱抑素C测定 BNP测定采用美国罗氏公司生产的Triage干式快速定量诊断仪，取肘静脉血3 mL，注入已加入依地酸二钠（EDTA）的抗凝试管里，采用双抗夹心免疫荧光测试条测定。可检测浓度范围5～5000pg/mL，正常参考值为0～100pg/mL。 　　CysC测定采用日本奥林巴斯全自动分析仪以及宁波美康生物科技有限公司生产的胱氨酸蛋白酶抑制剂C检测试剂盒，应用免疫浊度法。CysC参考值范围：0.55～1.05 mg/ L。 　　1.2 统计学方法 应用SPSS11.5软件包进行数据的统计分析。计数资料用χ2检验，计量资料以x±s表示， P0.05为差异有统计学意义。成组设计均数比较用方差分析，满足方差齐性的组间变异采用独立样本t检验，以P0. 05为有统计学意义。用简单线性相关分析两变量之间的相关性，相关系数（r）的假设检验用t检验，P0.05有统计学意义。 　　1.3 研究方法 本研究于2010年3月至2011年3月在新乡市中心医院、新乡市第二人民医院心血管内科共收集符合研究对象标准的急性冠脉综合征患者96例。其中男52例，女44例；年龄（53.31±19.76）岁；依次分类为：UA42例（43.75%），NSTEMI22例（22.91%），STEMI32例（33.33%）。另外健康者65例作为对照组。记录他们的年龄、性别、体重指数（BMI）、血糖、C反应蛋白（CRP）、左心室射血分数值（LVEF）、BNP、CysC以及冠状动脉造影，分组比较是否存在差异。 　　3 讨论 　　3.1 近年来，冠脉造影、肌钙蛋白I（cTnI）、高敏C反应蛋白（hsCRP）、标志性心肌酶检测使得ACS的诊断率明显上升。本研究发现BNP、CysC对ACS早期诊断、严重程度以及预后判断有着重大的临床指导意义。有助于迅速、准确识别高危患者，为心脏介入手术创造有利条件，降低恶性心律失常甚至死亡等不良心血管事件的发生率，同时避免低危患者的过度治疗，从而更有效地利用有限的医疗资源。 　　3.2 cTnI、hsCRP、BNP和CysC的升高将会导致ACS复发，与再次发生冠脉血管缺血、缺氧症状密切相关，而这些标志从不同方面反映了ACS发作时的病理生理机制。 　　3.3 BNP合成和分泌主要在心室肌细胞。当心室压力负荷过重或心室容积扩张时，BNP在左心室中呈爆发式大量合成、分泌，反映心室功能的变化更敏感、更特异。原因是BNP基因 端包含有不稳定的TATTTAT序列，此序列可以促进BNP的mRNA转化合成率，大量并快速合成BNP，所以BNP合成和分泌的调节主要是在基因表达水平上进行的[1]。BNP作为循环心脏激素，其主要的生理功能为抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统、交感神经系统的活性，调节体液环境，利尿利钠，血压下降，舒缓平滑肌[2]。 并且使外周血管的阻力下降，阻碍心肌细胞的有丝分裂、纤维母细胞的增生，一定程度地纠正心室重塑，改变心肌肥厚、心室扩大。血管紧张素Ⅱ、白介