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BOLD―fMRI用于评估癫痫患者记忆功能区价值研究 　　摘要：目的 探讨癫痫患者任务刺激前、后脑内BOLD变化及变化对记忆功能皮质的定位价值；比较癫痫患者与正常对照组神经心理学及BOLD变化，了解癫痫患者的记忆功能状况。方法经详细询问病史、专科查体、临床观察、脑电图与头颅MRI检查，诊断为癫痫的患者26例。对照组为26例健康体检者。两组年龄、受教育年限经t检验差异无统计学意义（t=1.902、1.283，P0.05）。先采用修订韦氏记忆量表（WMS）测评记忆功能，再采用德国西门子avanto1.5T磁共振扫描系统，头颅相控阵线圈，美国视听刺激仪，进行常规头颅扫描，最后对患者设计任务进行BOLD-fMRI扫描。任务刺激采用组块设计进行记忆任务刺激，以实现脑内记忆功能区激活。MATLAB平台下SPM2数据分析软件包进行独立样本t检验及组分析，比较癫痫组与对照组脑组织BOLD-fMRI激活范围及强度、记忆商的差异。脑激活区统计阈值P设定为P3.01，激活范围阈值F设定为10个体素（连续激活体素达到10个以上的区域考虑为有意义的激活区）为有统计学意义；组间记忆商的差异采用t检验，以P0.05）；②BOLD-fMRI检查结果：两组患者在进行记忆任务刺激时，对照组主要激活脑区在左侧海马旁回（T=7.98、8.32）、左侧额叶（5.15、6.45），癫痫组海马旁回（左T=5.78，右T=5.91）、额叶（左T=5.02，右T=5.01）、海马（左T=5.01，右T=5.58）左右侧基本对称性激活。对照组与癫痫组有意义的激活区除上述区域外还具有左侧颞叶、左右顶叶、左侧尾状核等。结论 ①癫痫患者经韦氏记忆量表测评可见记忆功能与正常人相比并无明显差异；②BOLD-fMRI检查提示癫痫患者记忆功能低于正常人，并有相应脑功能区皮质代偿性扩大或重塑；③BOLD-fMRI检查不仅可有效对癫痫患者脑功能损伤范围进行判断与探测，同时可为临床手术切除方案提供可靠临床依据，从根本上减少术后神经功能障碍，应用价值突出。 　　关键词：癫痫；功能磁共振；记忆功能 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 病例组来源于2012年1月～2014年4月在深圳市人民医院及深圳市第五人民医院神经内科门诊就诊的新诊断癫痫患者共31例，其中3例在fMRI检查过程中头动幅度过大（大于5mm）和2例不能记忆任务，最后纳入10～31岁26例患者。两组年龄、受教育年限经t检验差异无统计学意义（t=1.902、1.283，P0.05）。 　　1.2常规检查 所有试验对象均完成脑电图检查、中国人利手评定量表评定[2]、简易精神状态检查（MMSE）、抑郁自评量表（SDS）、记忆功能测评（记忆商MQ）。 　　1.3 f-MRI检查 由计算机编程的刺激程序通过液晶投影仪投射到屏幕上，患者在MRI扫描仪内通过投射镜可看到屏幕上的刺激内容。任务刺激采用组块设计模式进行记忆任务刺激，以实现脑内相应功能区皮质的激活。记忆任务刺激期的作用目的是通过让患者遐想回过故乡任务[3]以此产生对长时记忆恢复的诱导。诱导长时记忆的恢复，嘱受试者随机选取8个自己比较熟悉的目的地，在选取技术后嘱受试者假想到达自己所选目的地的具体路线，要求所想到的具体路线内容尽可能的详细，实验维持时间固定在30s/次；在静息期嘱受试者从1开始默数奇数，实验时间维持30s/次，并依次进行交替，共进行8次。在进行实验期间采用回波平面成像测对患者在进行任务受到不同程度的刺激时所产生的相应脑功能激活区体素信号幅度所发生的微小变化，并给予准确记录。 　　1.4数据处理 本次试验中所有涉及到的临床试验数据均进行离线后处理，并将数据传入PC机中。采用功能性神经图像分析软件MATLAB平台下SPM2软件分析fMRI数据。为了进行不同被试之间的对比和数据平均，采用国际上通用的Talairach-Tournoux[4]坐标将每个被试大脑的大小进行重新换算，变成所谓的标准脑。矫正功能像的头动，经配准、标准化及平滑化处理用以产生功能图像，最后将功能图像叠加到经过标准化的解剖图像上，观察激活区与局部解剖关系。阅片和图片处理时，参照国内外文献，记忆功能主要观察颞叶内侧面结构（海马、海马旁回、杏仁核等）和前额叶皮质的激活情况。 　　1.5统计分析 将癫痫组及对照组fMRI数据衔接，一同进行组分析，从而获得准确的平均激活图，并将该平均激活图与Talairach标准三维模板脑进行相互叠加，将其应用于激活区定位的过程中。采用原版MATLAB 7.0.1平台下SPM2软件包进行独立样本t检验，对癫痫组与对照组检查结果进行详细对比。将脑激活区统计阈值P设定为P3.01，激活范围阈值F设定为10个体素为有统计学意义。组间记忆商差异采用MATLAB 进行t检验，以P0